Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Резекция печени, перевязка печеночной артерии при травмах. Техника

Анатомические резекции при тяжелой печеночной травме часто выполнялись в конце 60-х — начале 70-х годов прошлого века. Однако 80% выживаемость, о которой сообщали McClelland и Shires, не была подтверждена в других сообщениях. Фактически, в большинстве работ предполагается, что когда анатомическая резекция выполняется по поводу массивного кровотечения, смертность недопустимо высока.

Было отмечено, что большие долевые резекции могут быть необходимы в 10% травм печени, но более половины из них представляют собой смертельные раны. Другое сообщение из Австралии и Гонконга приводит результаты резекций у 37 пациентов с обширными повреждениями печени. В этой статье указывается, что лучшие результаты резекции отмечаются у обученных хирургов-гепатологов. Однако результаты менее обнадеживающие, когда в расчет берется реальная степень повреждений, осложнения, и когда число резекций во время первой лапаротомии невелико. О лучших результатах сообщили Peitzman et al.

Они описали 47 пациентов, которые подверглись резекции печени при первой операции с частотой осложнений 25% и смертностью 17,8%. Также сообщалось об удачном исходе после раздавливания поврежденного сегмента печени между двумя аортальными зажимами. Гемостатические зажимы оставляются на месте и через 36 часов пациент снова берется в операционную, где некротизированный сегмент легко удаляется, а края печени обшиваются.

Анатомическая резекция может иметь место при наличии большого омертвевшего участка печени, когда в результате повреждения уже фактически произошла резекция или при ограничении повреждения одной анатомической доли. В иных случаях долевые резекции у остро гемодинамически нестабильных пациентов выполняются нечасто и редко бывают успешны.

резекция печени при травмах

Перевязка печеночной артерии

Перекрытие печеночной артерии может быть удобным маневром либо в операционной, либо при ангиографии. Полная селективное перекрытие печеночной артерии используется только у 1% пациентов с тяжелой травмой печени. Если кровотечение у пациента заметно уменьшилось после выполнения маневра Прингла, то рассматривается возможность лигирования артерии. Такие обстоятельства возникают в ситуации с ножевой раной или огнестрельной раной малого калибра и продолжающимся глубоким паренхиматозным кровотечением.

Когда воротная вена остается проходимой, вероятность тяжелой дисфункции печени после перевязки печеночной артерии минимальна. Однако у пациентов со значительной гипоперфузией вследствие травматического шока перевязка печеночной артерии может вызвать дальнейшую ишемию, достаточную для того, чтобы вызвать некроз или сепсис. В недавнем сообщении описывается печеночная недостаточность после эмболизации печеночной артерии, приведшая к экстренной пересадке печени.

В настоящее время большинство центров придерживается комплексного подхода к артериальному кровотечению из печени. Интервенционная радиология обрела важное место в остановке кровотечения после тампонирования. Sclafani et al. в 1984 г. сообщили об успешной селективной эмболизации артерии при тяжелом повреждении паренхимы печени после тампонирования.86 Ангиография стала важным элементом алгоритма лечения тяжелых травм печени.

В одном сообщении отмечается, что подход к тяжелым травмам печени включает «немедленное хирургическое вмешательство для остановки опасного для жизни кровотечения, применение сочетанных хирургических техник, использование раннего тампонирования печени с немедленной послеоперационной печеночной ангиографией и ангиоэмболизацией». В этом сообщении описаны 22 пациента с повреждениями IV и V степени, 15 из которых подверглись ангиографической эмболизации (10 предварительно было выполнено тампонирование). Все эти процедуры были успешными и остановили продолжавшееся кровотечение. Помимо хирургических навыков при тяжелой травме печени не следует пренебрегать вопросами относительно времени и места тампонирования и сотрудничества со специалистами в области интервенционной радиологии.

Пересадка печени

Сообщалось об успешной пересадке печени. Это, несомненно, радикальный подход к травматическому повреждению, возможный для очень немногих пациентов. Необходимы превосходные общие шансы на выживание с минимальными сочетанными повреждениями, особенно касательно брюшной полости и нервной системы. Также, если травмированный пациент требует трансплантата, он должен быть предоставлен немедленно, ждать поступления донорского органа нельзя.

В работе из Филадельфии описывается молодая женщина, гемодинамика которой изначально была стабильной, но затем стала нестабильной, и при лапаротомии был обнаружен отрыв воротной вены и собственной печеночной артерии. Воротная вена была восстановлена венозным трансплантатом, однако он затромбировался. Удалось решить проблемы с гемостазом и получить донорскую печень в течение восьми часов, поэтому трансплантация оказалась успешной.

Этот случай показывает требования к возможной трансплантации, когда у пациента имеется изолированное повреждение печени, отсутствуют неврологические проблемы, он гемодинамиче-ски стабилен, проведена коррекция коагулопатии и есть возможность получить донорский орган в течение 36 часов, пока пациент находится без печени.

- Читать далее "Восстановление печеночных вен при травмах. Техника"


Оглавление темы "Травма печени":
  1. Оперативное лечение травмы печени. Тактика
  2. Тампонирование раны печени. Техника
  3. Ушивание раны печени, дигитоклазия. Техника
  4. Фибриновые герметики при ранах печени. Применение
  5. Резекция печени, перевязка печеночной артерии при травмах. Техника
  6. Восстановление печеночных вен при травмах. Техника
  7. Тампонада, печеночные дренажи при травме печени. Техника
  8. Кровотечение, билемия, желчные свищи после травмы печени. Техника
  9. Травмы портальной триады, внепеченочных желчных путей. Диагностика
  10. Лечение повреждений портальной триады - травм желчного пузыря. Принципы
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта