Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Рентгенологическое обследование при травме беременной. КТ

После вторичного обследования и предварительной оценки плода следует перейти к другим диагностическим процедурам, необходимым для получения полной картины всех имеющихся у беременной повреждений. Несмотря на многочисленные опасения в отношении воздействия радиационного излучения на беременных, его применение в качестве необходимой для обследования пациентки диагностической процедуры не следует отвергать, ссылаясь на потенциальный вред для плода.

Поражающее действие радиации проявляется по-разному и зависит от срока беременности, на протяжении которой выделяют три стадии развития плода. На стадии преимплантации и нидации (менее трех недель гестационного срока) воздействие радиационного излучения может закончиться гибелью эмбриона. Во время органогенеза (с 3 по 16 неделю гестации) радиация может повредить формирующуюся нервную трубку и, как следствие, привести к аномалиям развития в виде экзенцефалии, дизрафии, единственного желудочка мозга, гидроцефалии или синдрома мозговой гипоплазии. Пороки развития костной и половой системы, катаракты и пигментация сетчатки являются последствиями радиационного облучения на 3-ей и 11-ой неделе гестации.

После 16 недель осложнения чаще всего проявляются пороками развития нервной системы, что связано с рентгеночувствительностью нейробластов, созревание которых в человеческом эмбрионе начинается с 16-го дня оплодотворения и продолжается еще около двух недель после рождения плода. Лучевое воздействие в пренатальном периоде, к тому же, может стать причиной злокачественных новообразований у детей.

Клинические сведения о радиационном поражении в большей степени касаются больших доз радиации, полученных при взрыве атомной бомбы (который сопровождается нейтронным и гамма-излучением), а не доз, поглощенных во время проведения обычных диагностических (рентгенологических) исследований. Рад — единица измерения поглощенной дозы ионизирующего излучения — соответствует энергии излучения 100 эрг, поглощенной веществом массой 1 г. За единицу поглощенной дозы принят Грей (Gy); 1 Гр=100 Рад. Во время лучевой диагностики количество поглощенной маткой и плодом энергии зависит от нескольких факторов, среди которых напряжение и ток рентгеновской трубки, время экспозиции, габариты пациентки, вид процедуры, расстояние от источника излучения до пленки и тип рентгеновского генератора.

Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) недавно издала нормативный документ, определяющий порядок использования диагностических методов визуализации во время беременности. Авторы подчеркивают, что если и существует риск при проведении большинства из диагностических лучевых процедур, то он является самым малым из всех известных значимых для плода рисков.

Так, поглощение излучения в дозе менее 5 Рад не привело к увеличению пороков развития плода или прерыванию беременности. Во время выполнения обзорных рентгенограмм плод подвергается воздействию очень малых доз облучения, к тому же, при рентгенологическом исследовании внетазовых образований матку во время беременности закрывают защитным фартуком. При всех рентгенологических процедурах, за исключением ирригоскопии и рент-геноконтрастного исследования тонкого кишечника, доза поглощенной радиации исчисляется всего лишь в мили-радах. Радиационное воздействие КТ меняется в зависимости от числа и площади смежных отражающих срезов.

травма беременной

Облучение плода при КТ-пельвиметрии может достигать 1,5 Рад, но уменьшение поглощенной дозы возможно за счет методик, снижающих лучевую нагрузку, о чем был сделан вывод Moore et al.. Уровень воздействия при спиральной КТ зависит от толщины томографического слоя, количества полученных срезов и шага спирали (шаг спирали, или питч, определяется как отношение перемещения стола за время полного поворота рамы, к толщине отдельного среза). В целом, лучевая нагрузка на плод при спиральной КТ сравнима по результатам с КТ обычного типа. В целом рекомендации организационного Комитета ACOG заключаются в следующем:

• Женщина должна быть осведомлена, что лучевая нагрузка при однократной диагностической процедуре не оказывает на плод повреждающего действия. Экспозиция менее 5 Рад не опасна для плода или беременности.

• Опасения относительно возможного влияния больших доз ионизации не должны препятствовать проведению во время беременности диагностических исследований по медицинским показаниям.

• Другие исследования, такие как ультрасонография или МРТ, которые не связаны с использованием ионизирующей радиации и не оказывают на плод известных неблагоприятных последствии, можно выполнять в соответствии с общепринятыми показаниями.

• При необходимости проведения серии рентгенологических диагностических процедур целесообразно получить консультацию у специалиста в области дозиметрии. Влияние ионизирующего излучения на течение беременности более полно представлено в последних работах De Santis et al. и Mann et al. В отношении травмы у беременных авторы предлагают руководствоваться следующими принципами:

1. Получение максимально возможного объема информации при минимальном количестве рентгенограмм. Тщательное планирование помогает избежать дублирующих снимков.

2. Обязательное использование свинцового фартука для защиты органов брюшной полости. Лучевая нагрузка на плод уменьшается при этом в 8 раз.

3. При необходимости выполнения серии рентгенологических исследований на протяжении длительного периода времени в качестве индикатора полученной дозы облучения можно использовать индивидуальный термолюминесцентный дозиметр или пленочный дозиметр-бейдж. Особенно актуально их использование у тяжелобольных, которые иногда подолгу находятся в отделении интенсивной терапии.

- Читать далее "Обследование беременных с травмой живота. Принципы"


Оглавление темы "Тактика при травме у беременной":
  1. Оценка состояния плода при травме у беременной. Показатели
  2. Ультразвуковое исследование плода при травме беременной. Техника
  3. Рентгенологическое обследование при травме беременной. КТ
  4. Обследование беременных с травмой живота. Принципы
  5. Лечение травм грудной клетки, живота у беременной. Тактика
  6. Переломы таза у беременной и повреждения плода. Тактика
  7. Ожоги во время беременности. Лечение
  8. Кесарево сечение у беременных с травмой. Тактика
  9. Физиология матери-плода при травме. Особенности
  10. Гипертония беременных при травме. Диагностика, лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта