МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Реанимация пациентов с травмой сосудов живота. Техника

Реанимационные мероприятия на месте происшествия у пациентов с возможными закрытыми или проникающими ранениями сосудов живота должны быть ограничены базовыми действиями по обеспечению проходимости дыхательных путей, такими как крикотиреоидотомия и декомпрессия напряженного пневмоторакса.

Катетеризацию вен для инфузии кристаллоидных растворов лучше всего пытаться выполнить во время транспортировки в стационар. Возвращение кровяного давления к нормальному уровню необходимо для восстановления неврологических функций у редких пациентов с сочетанными закрытыми ЧМТ и возможными повреждениями сосудов живота.

Напротив, нет подтверждения преимуществ активного использования кристаллоидных растворов во время краткосрочной транспортировки в условиях города по сравнению с воздержанием от таких растворов («отсроченная объемная реанимация») у пациентов с проникающими ранениями сосудов живота. То же самое относится и к применению пневматических противошоковых покрытий.

Реанимация пациентов с травмой сосудов живота в отделении неотложной помощи

В отделении неотложной помощи объем реанимации определяется состоянием пациента при поступлении. У атонального пациента с напряженным животом после огнестрельного ранения может быть необходима торакотомия в отделении неотложной помощи с пережатием нисходящей грудной аорты, чтобы сохранить кровоток в мозговых и коронарных артериях, особенно если травматологическая операционная расположена далеко от ОНП.

Хотя хирурги-травматологи соглашаются с тем, что выполнение торакотомии в отделении неотложной помощи осложнит хирургическую помощь пациенту, торакотомия с пережатием аорты иногда является единственным способом предотвратить необратимые ишемические изменения в мозге и сердце пациента до проведения лапаротомии с остановкой кровотечения.

травмы сосудов живота

При этом следует учитывать, что необходимость торакотомии в отделении неотложной помощи по существу предсказывает менее чем пятипроцентную выживаемость пациента с закрытой или проникающей травмой живота. В большой серии, проведенной Feliciano et al., только 59 пациентов с изолированными проникающими ранениями в живот выжили после предварительной торакотомии в ОНП.

У пациентов с закрытой травмой живота, гипотензией и положительным FAST или с проникающей травмой и гипотензией или перитонитом, пребывание в отделении неотложной помощи должно составлять менее 5 минут. Надевается идентификационный браслет, обеспечивается проходимость дыхательных путей и вентиляция, при необходимости вводится торакостомическая трубка, особенно если операционная находится далеко, и при введении первого внутривенного катетера берутся образцы крови для типирования и совмещения. Стоит ли вводить в ОНП больше венозных катетеров, широко обсуждается.

Авторы всегда придерживались мнения, что пациенты, нуждающиеся в экстренной лапаротомии, должны быть в операционной, как только будет надет идентификационный браслет и посланы образцы в банк крови.

Сейчас в продаже есть множество катетеров большого диаметра, специальных наборов для введения и согревающих устройств для использования в отделении неотложной помощи и операционной. Через короткие с большим просветом (10G или 8,5 Fr) катетеры можно получить скорость инфузии кристаллоидных растворов 1400-1600 мл/мин., когда внешний компрессор дает давление 300 мм рт. ст.

Кровезамещение во время реанимации обычно производится типоспецифической кровью, хотя можно использовать и кровь универсального донора — резус-отрицательную тип 0 — когда нет времени даже для ограниченного совмещения.

Меры в отделении неотложной помощи, уменьшающие реанимационную гипотермию, включают следующее: повышенную температуру в реанимационной комнате, применение предварительно подогретых (37-40 °С) кристаллоидных растворов, проведение всех кристаллоидов и крови через подогреватели и укрывание туловища и конечностей пациента предварительно нагретыми одеялами или согревающими элементами.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Принципы операции при повреждении сосудов живота. Тактика"

Оглавление темы "Травма живота":
  1. Раневая инфекция при травме ободочной кишки. Профилактика
  2. Травма прямой кишки. Диагностика
  3. Лечение повреждений прямой кишки. Техника операции
  4. Закрытие колостомы. Оптимальное время и техника
  5. Повреждения сосудов живота. Эпидемиология
  6. Патофизиология повреждений сосудов живота. Механизмы
  7. Диагностика повреждений сосудов живота. Методы
  8. Реанимация пациентов с травмой сосудов живота. Техника
  9. Принципы операции при повреждении сосудов живота. Тактика
  10. Операция при повреждении сосудов над брыжейкой. Доступ
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.