Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Требования к разрезам кожи на кисти

К хирургическим разрезам кожи на кисти, по Фюши, предъявляются три требования:
1. обеспечить достаточное раскрытие ран;
2. учитывать ход сосудистых и нервных стволов, лимфатических путей, влагалищ сухожилий, а также расположение околососудистых тканей:
3. разрез должен идти так, чтобы не создавалась возможность возникновения вторичной контрактуры.

В повседневной практике часто встречаются вредные последствия разрезов кожи кисти. Это является доказательством того, что нахождение правильного направления разреза во многих случаях представляет трудную задачу.

Применение разрезов кожи правильных направлений, соответствующих изложенным трем требованиям, установленным Фюши, не осуществимо главным образом потому, что в литературе описаны самые разнообразные разрезы, которые некоторыми авторами оценены положительно, а другими отрицательно.

Установлено и опубликовано, что правильная оценка разрезов кожи может быть дана только в том случае, если они рассматриваются с точки зрения функциональной анатомии.

На основании изложенных в статьях:

  1. Свойства кожи кисти - борозды, морщины, складки кисти
  2. Топография образований кисти на кожу по Каплану
  3. Направления линий Лангера на кисти

материалов можно принять за правило, что если имеется возможность свободного выбора места разреза кожи на кисти, он должен быть проведен параллельно к первичным образованиям кожи так, чтобы межпальцевые складки и борозды остались неповрежденными. Разрезы, проведенные таким образом, имеют название оптимальных разрезов. Оптимальные разрезы не всегда дают возможность для достаточного расширения раны, и в большинстве случаев приходится идти на компромисс, принимая во внимание особенности каждого случая, и выбирать наиболее правильный допустимый вид разреза.

Среднелатеральный разрез Бунелла
Отношение среднелатерального разреза Буннелла (изображен белыми точками) к образованиям пальца:
а) поверхностная, венозная сеть,
б) и в) тыльные пальцевые артерии и нерв, г) и д) ладонные пальцевые артерии и нерв,
е) поверхностная артериальная сеть

При этом представляется несколько возможностей:
1. участок разреза может идти в правильном направлении, параллельно бороздам кожи, но он дополняется прямым или дугообразным разрезом неправильного направления, вследствие чего создаются условия для достаточного расширения раны. Сочетание этих двух видов разрезов не приводит к контрактуре кожи, и они могут рассматриваться как правильные разрезы.
2. Разрез проводится в области, где опасность растяжения является минимальной (средняя латеральная линия Буннелла).
3. Разрезы, перпендикулярные бороздам кожи, могут быть изменены при помощи Z-образной пластики. При этом сила растяжения перераспределяется, некоторый участок разреза становится параллельным первичным бороздам кожи, вследствие чего растяжение может действовать только на угол раны.
4. Если проведение разреза через основные образования кисти неминуемо (например, при разрезе, идущем с ладони на предплечье), он должен быть дуго- или Z-образным, так как в этом случае сила растяжения распределяется и не угрожает опасность возникновения сморщивания кожного рубца.
5. Если параллельный первичным образованиям кожи разрез не обеспечивает достаточного расширения раны, то в крайнем случае можно прибегать к применению штыкообразного разреза, причем ножка, идущая параллельно образованиям кожи, должна быть длиннее, чем перпендикулярные им ножки.

Z-образная пластика кожи по Буннелу
Z-образная пластика кожи по Буннеллу для устранения контрактуры, возникшей на почве рубца кожи

На основании вышеизложенного все разрезы на кисти делятся на три группы. Различаются:
1. оптимальные разрезы,
2. правильные, допустимые разрезы и
3. разрезы неправильного направления.

С практической точки зрения целесообразно провести различие между так называемыми «элективными», выбранными самим хирургом разрезами, и разрезами, произведенными при хирургической обработке раны с целью ее расширения.

- Вернуться в раздел "травматология"


Оглавление темы "Операции на кисти":
  1. Уменьшение кровопотери при операции на кисти - методы обескровливания
  2. Положение руки во время операции на кисти. Подготовка операционного поля
  3. Инструменты и шовный материал применяемые в хирургии кисти
  4. Атравматическая техника операций в хирургии кисти по Буннелу
  5. Принципы наложения повязки на кисть после операции
  6. Положение кисти после операции - функционально выгодное положение
  7. Свойства кожи кисти - борозды, морщины, складки кисти
  8. Топография образований кисти на кожу по Каплану
  9. Направления линий Лангера на кисти
  10. Требования к разрезам кожи на кисти
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта