Ранения шеи, груди и живота при попытке суицида - варианты, характеристика
За последние два десятилетия в России отмечается неуклонное увеличение числа ранений шеи, груди и живота среди гражданского населения. При этом с начала 90-х годов до настоящего времени частота множественных ранений груди возросла с 7,8% до 14,3 %, а сочетанных — с 14,5 % до 25,3 % от общего числа раненных в грудь [Абакумов М. М. и др.]. В значительной степени это связано с ухудшением социальных условий, криминалитетом, распространением алкоголизма и наркомании.
Особенности диагностики и хирургической тактики при такого рода ранениях освещены в ряде публикаций отечественных и зарубежных авторов. Значительная часть ранений, нанесенных как холодным, так и огнестрельным оружием, является следствием суицидальных и аутоагрессивных действий, однако особенности этой клинической группы пострадавших в литературе практически не освещены, в то время как для хирурга знание этих аспектов имеет важное значение.
За последние 50 лет устойчивая тенденция к увеличению числа суицидальных попыток и аутоагрессивных действий отмечается во всех странах. По данным Всемирной организации здравоохранения, на рубеже веков число пытавшихся покончить жизнь самоубийством превышало 5 миллионов человек в год [World Health Organisazion].
В Москве в 90-х годах удельный вес ранений среди суицидальных действий достигал 22,1-27,6% [Ефремов B.C.]. За рубежом удельный вес ранений среди всех суицидальных действий за 10 лет (1991-2000 гг.) возрос в 3 раза - с 4,3% до 13,2% [Olfson M. et al.].
В течение года в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского поступили 288 пациентов с ранениями шеи, груди и живота в результате суицидальных и аутоагрессивных действий, что составило 12,8% от общего числа пациентов с такой локализацией ранений.
Наиболее частым местом локализации ранений являлась область живота (33,7%). Так, среди женщин выявлялось существенное преобладание ранений брюшной стенки и брюшной полости — 46,9 %, а ранения в область шеи имелись лишь в 10,9% случаев, тогда как у мужчин распределение ранений было достаточно равномерным.
Средний возраст в исследуемой группе составил 40,6 лет. При этом средний возраст мужчин был несколько меньше, чем женщин. Кроме того, нами выявлены некоторые возрастные особенности в связи с локализацией ранения. Более молодой возраст отмечался среди мужчин, нанесших себе ранения шеи и нескольких областей тела, а среди женщин более молодой контингент чаще имел ранения груди.
В обследованной группе больных преобладали колото-резаные ранения — 285 пациентов. В 3 наблюдениях ранения были нанесены огнестрельным оружием (из них: 1 — груди, 1 — живота, 1 — сочетанное ранение груди и живота). В одном из них ранение из стрелкового оружия было нанесено с целью самоубийства (мужчина с длительно текущим, тяжелым депрессивным эпизодом, с оформленными суицидальными мыслями и намерениями). В двух других случаях аутоагрессивные действия носили шантажно-демонстративный характер с целью «попугать родственников».
Если при ранениях шеи поверхностные и глубокие ранения распределялись примерно поровну, то при ранениях груди и, особенно, живота преобладали проникающие ранения. Из тяжелых сочетанных ранений также преобладали проникающие ранения груди и живота.
У 28 пациентов имелись глубокие раны шеи. В подавляющем большинстве случаев они наносились острыми предметами бытового назначения — кухонным или перочинным ножами, ножницами, реже — шилом, отверткой, столовой вилкой. Ранения груди при суицидальных попытках локализовались в области сердца и нередко были множественными. В таких случаях резко повышалась вероятность повреждения коронарных сосудов и внутри-сердечных структур.
Ранения живота непроникающего характера (38 наблюдений изолированных ранений и 5 — сочетанных) и проникающих с повреждениями нескольких органов брюшной полости и большой кровопотерей (59 наблюдений изолированных ранений и 22 — сочетанных) составили 43 % от общего числа наблюдений. Это самая многочисленная и тяжелая группа пациентов, эффективность лечения которых зависела не столько от адекватности хирургического лечения, сколько от течения послеоперационного периода, психического статуса и наличия сопутствующих заболеваний.
Что касается психического статуса, анализ которого произведен канд. мед. наук Н. М. Захаровой, то наиболее часто тяжелые ранения (глубокие, проникающие, с повреждением внутренних органов) наблюдались у пациентов с эндогенной патологией (81,8%). В эту группу вошли больные с острым психотическим расстройством (15,3%).
Почти каждый седьмой пациент с ранениями шеи, груди, живота поступает в хирургический стационар после аутоагрессивных или суицидальных действий. При этом выявляется существенное преобладание мужчин работоспособного возраста с продолжительными депрессивными расстройствами.
В этой группе пациентов изолированные поверхностные и глубокие ранения шеи встречаются примерно с одинаковой частотой, и их удельный вес составляет 21,5%. Частота изолированных ранений груди составляет 25,7 % с превалированием проникающих ранений. Наиболее часто встречаются ранения живота (33,7%), при этом проникающие ранения наблюдаются в 2 раза чаще непроникающих. Самыми тяжелыми и сложными для хирургического лечения являются пациенты с сочетанными ранениями шеи, груди и живота (19,1 %).
