Ранения поджелудочной железы - варианты, шкала тяжести по OIS
Ранения поджелудочной железы по клиническому течению и исходам являются самыми тяжелыми. Морфологически различают колотые, колото-резаные и огнестрельные раны с краевым ранением, раны с повреждением вирсунгова протока и раны с пересечением (огнестрельным размозжением) железы.
Колото-резаные раны живота, нанесенные узким длинным стилетом, могут приводить к тяжелым ранениям поджелудочной железы, окружающих органов и крупных сосудов.
Так, в одном из наших наблюдений у пациента с колото-резаной раной эпигастральной области размерами 2 х 0,5 см оказалось краевое ранении антрального отдела желудка по малой кривизне и глубокая рана поджелудочной железы в области перешейка с пересечением вирсунгова протока и продольным ранением стенки верхней брыжеечной вены.
При обширных колото-резаных ранах поджелудочной железы, как правило, имеется одновременное повреждение селезеночной артерии, идущей по верхнему ее краю, или повреждение прилежащей к головке поджелудочной железы двенадцатиперстной кишки.
Схема ранений поджелудочной железы (ПЖ):
1 — пересечение протока справа от перешейка ПЖ;
2 — полное пересечение ПЖ на уровне перешейка;
3 — рана паренхимы с повреждением протока;
4 - сквозное ранение тела ПЖ с повреждением панкреатического протока;
5 — рваная рана без повреждения протока на уровне хвоста ПЖ.
Нами совместно с Е.А. Войновским, А.В.Васильевым и А. Е. Войновским (Главный клинический госпиталь МВД) были проанализированы результаты лечения огнестрельных ранений поджелудочной железы у 71 пострадавшего (2004 г.). У 53,5% раненых имелись сочетанные ранения живота и других областей тела, у 46,5 % — изолированные ранения живота.
Во всех наблюдениях одновременно с поджелудочной железой имелись повреждения других органов. Повреждения желудка обнаружены у 34 раненых (47,9%), двенадцатиперстной кишки — у 9 (12,7%) тонкой кишки — у 32 (45,1%), толстой — у 25 (35,2%). У 58 пострадавших (81,7%) имелись повреждения сосудов брыжейки и паренхиматозных органов, в том числе печени - у 31 (43,7%).
Что касается повреждений самой поджелудочной железы, то наиболее часто повреждались ее головка (33,8%) и хвост (29,6%). Ушибы и гематомы отмечены у 36 раненых (50,7%), краевое ранение паренхимы — у 9 (12,7%), ранение с повреждением вирсунгова протока — у 7 (9,9%), ранение головки железы и двенадцатиперстной кишки — у 9 (12,7%) и размозжение — у 10 (14%).
Умерли 22 пострадавших, что составило 30,9%.
Шкала тяжести ранений поджелудочной железы по OIS
Степень тяжести*
Перечень повреждений и их характеристика
I
Поверхностная рана без повреждения протока
II
Глубокое ранение без повреждения протока
III
Ранение с повреждением протока
Отсечение дистальных отделов
IV
Ранение головки с повреждением ампулы
Пересечение железы в проксимальном отделе (справа от верхней брыжеечной вены)
V
Разрушение головки поджелудочной железы
* При множественных повреждениях I—III степени тяжесть увеличивается еще на одну ступень