Ранения от травматического оружия - частота, локализация
НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского обладает самым большим в стране опытом диагностики и лечения пострадавших от травматического оружия.
В институте пролечено 322 пациента с ранениями шеи, груди, живота. Из 322 пострадавших мужчин было 308 (95%), женщин — 14 (5%). Возраст пациентов колебался от 16 до 69 лет, составляя в среднем 31,8+10,2 лет. Обращает на себя внимание возрастание в 9 раз числа ранений в 2009 г. (90 наблюдений) по сравнению с 2000 г. (10 наблюдений). Абсолютное большинство ранений носило криминальный характер (98,8 % наблюдений) и только у 4 пациентов ранения были следствием аутоагрессии.
При ретроспективном анализе всех наблюдений выяснено, что в холодные месяцы года число ранений травматическим оружием снижалось почти в 2 раза по сравнению с теплой погодой, что, очевидно, связано не с числом применения травматического оружия, а со снижением его повреждающего действия у лиц с плотной одеждой.
В таблице представлена локализация и характер ранений в зависимости от вида травматического оружия. При этом у 225 пострадавших ранения были изолированными, а у 97 сочетались с ранениями других областей тела, что составило 30%. Наиболее часто имелись сочетания грудь+конечности (27), грудь+живот (11), грудь+голова (8), шея+грудь (8), живот+конечности (4), шея+конечности (3).
Остальные 36 случаев ранений были представлены сочетанием более двух анатомических структур.
* У 322 пострадавших было 359 ранений шеи, груди, живота (данные НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского за 10 лет)
Как следует из таблицы, ранения груди из травматического оружия составили 2/3 всех ранений указанных областей (63%).
Частота глубоких ранений шеи составила 28,6%, при этом при выстрелах из «Осы» такие ранения наблюдали в 35,7% против 19,4% при выстрелах из «Макарыча», частота проникающих ранений груди из «Осы» составила 7,3% против 3,7% таковой при выстрелах из «Макарыча», а все проникающие ранения живота были вызваны пулями из оружия типа «Макарыч». Наблюдения глубоких и проникающих ранений из оружия типа «Макарыч» встречались в последние 4 года.
Внешний вид ран, нанесенных этими двумя типами травматического оружия, также был различен. Если раны, нанесенные из пистолета типа «Макарыч», были в основном округлой формы, от 0,9 до 1,5 см в диаметре с относительно ровными краями, то при ранениях из «Осы» диаметр колебался от 2,0 до 3,0 см с рваными краями и большой зоной ушиба.
При выстрелах с большого расстояния кожный покров не повреждался, имелись ссадины с подкожными кровоизлияниями; при этом зона повреждения пулями из «Осы» была больше (рис. 2.12, б, г).
Из 70 наблюдений ранений шеи в одном наблюдении имелось повреждение трахеи, в двух — ротоглотки. Инородные тела (пули) извлечены у 10 пострадавших (9 мм пуля у 6, 18 мм — у 4). У остальных 60 инородных тел в раневом канале не было.
Проникающие ранения груди имелись у 13 пострадавших, что составило 5,6%. При этом у 7 из них, несмотря на неоднократное рентгенологическое, ультразвуковое исследование и интраоперационную ревизию, инородных тел (пуль) выявлено не было.
У 2 пострадавших пули свободно лежали в плевральной полости, у 1 — на передней стенке перикарда, у 3 — в ткани легкого (в том числе у одного пациента — с повреждением сегментарного бронха).
Проникающие ранения живота имелись у 3 пострадавших из 58 (5,1%) (все — пулями от «Макарыча»). В подавляющем большинстве наблюдений проникающих ранений живота пули были извлечены во время хирургической обработки (рис. 2.14).
В 2 наблюдениях пули лежали в свободной брюшной полости (в одном из них пластиковый шарик диаметром 9 мм находился меж петель тонкой кишки, во втором фрагменты такой же пули извлечены из полости малого таза). В 1 наблюдении найти пластиковую пулю не удалось, не удалось ее обнаружить и при последующей рентгенографии в силу малой контрастности.
В 2 наблюдениях имелось повреждение тонкой кишки: в первом из них было ограниченное субсерозное кровоизлияние без нарушения кровоснабжения кишечной стенки, во втором — распространеная зона ушиба с некрозом, что потребовало выполнения резекции кишки. Наиболее тяжелым было наблюдение одновременных ранений груди и живота.
Таким образом, располагая опытом хирургического лечения 322 пострадавших с огнестрельными ранениями шеи, груди и живота из травматического оружия, можно сделать ряд выводов. Во-первых, число огнестрельных ранений такого рода за 10 лет выросло в 9 раз. Во-вторых, наиболее часто встречаются ранения груди (60%), реже — живота (22%) и шеи (18%). В-третьих, глубокие ранения шеи и проникающие ранения груди чаще встречаются при использовании бесстволыюго травматического оружия калибра 18 мм, однако наиболее тяжелые повреждения внутренних органов груди и живота в последние годы стали наблюдаться при ранениях из ствольного оружия пулями калибра 9 мм.
