Ранения аорты и магистральных сосудов - варианты, шкала тяжести по OIS
Крупнейшие обзоры мировой литературы, относящиеся к Первой мировой и ко Второй мировой войнам, не содержат сведений о повреждениях крупных кровеносных сосудов груди.
По выражению видного американского хирурга К. L. Mattox, наблюдения лечения ранений крупных сосудов груди «являются феноменом мирного времени» и составляют 8-9 % от всех повреждений сосудов и 0,5-0,6 % от числа проникающих ранений груди.
При огнестрельных ранениях аорты, как правило, смерть наступает на месте происшествия. По данным D. Demetriades и G. С. Velmachos, летальность при ранениях грудной аорты достигает 90 %, при ранениях подключичных сосудов — 65%. Однако при колотых ранениях образуется так называемая ложная аневризма, т.е. полость гематомы, сообщающаяся с просветом аорты, но отграниченная от окружающих тканей толстым слоем тромботических масс. В конце концов, по истечении то большего, то меньшего времени, вследствие увеличения этой полости, рыхлые стенки ее разрываются и наступает профузное кровотечение в плевральную полость.
Впервые в мире ушивание колотой раны нисходящего отдела аорты выполнил в 1922 г. И. И. Джанелидзе.
Весьма трудной следует считать ситуацию, когда повреждение крупных сосудов груди локализуется в области верхней грудной апертуры, т.е. при сочетании ранения первой зоны шеи и груди. При ранении брахиоцефального ствола чаще всего повреждается его дистальный отдел, вблизи деления на общую сонную и подключичную артерии.
Исходя из топографо-анатомических взаимоотношений, ранение подключичной артерии часто сочетается с повреждением плечевого сплетения, поэтому при локализации ранений в области верхней грудной апертуры необходимо обращать внимание на наличие или отсутствие неврологических нарушений со стороны соответствующей верхней конечности.
Ранения непарной вены встречаются крайне редко, при огнестрельных ранениях с повреждением тел грудных позвонков. Вену перевязывают без каких-либо последствий.
Огнестрельное ранение грудной клетки
Ранение верхней полой вены (ВПВ) — крайне редкий вид повреждения как при колото-резаных, так и при огнестрельных ранениях груди. В немногочисленных публикациях, посвященных этой теме, описываются единичные клинические наблюдения [Алексеев А. В., Гаджиев Ш.М. и др.].
Колото-резаные ранения верхней полой вены сопровождаются значительным внутринлевральным кровотечением и спонтанным временным гемостазом, о чем свидетельствовало отсутствие продолжающегося кровотечения при вскрытии плевральной полости во всех наших наблюдениях.
В шкале OIS в перечень повреждений сосудов груди включены артерии грудной стенки, которые были рассмотрены нами выше.
Шкала тяжести ранений аорты и магистральных сосудов по OIS
Степень тяжести*
Перечень повреждений и их характеристика
I
Межреберные артерии и вены
Внутренние грудные артерии и вены
Бронхиальные артерии и вены
Пищеводные артерии и вены
Полунепарная вена
Мелкие артериальные и венозные ветви
Нисходящий отдел грудной аорты
Внутригрудинная часть нижней полой вены
Первичные ветви легочных артерий
Первичные ветви легочных вен
V
Восходящий отдел и дуга аорты
Верхняя полая вена
Главный ствол легочной артерии
Главный ствол легочной вены
VI
Тотальное пересечение грудной аорты или корня легкого
* Множественные ранения сосудов с повреждением более 1/2 окружности степени III и IV увеличивают тяжесть еще на одну степень.
** При повреждении сосуда менее чем на 25 % окружности IV степень необходимо уменьшить на одну степень.
