Профилактика неподвижности суставов кисти (анкилоза) после травмы
Заболевание и повреждение любой ткани кисти сопровождается временным ограничением функции суставов. Однако на кисти — этом чрезвычайно подвижном органе — временное ограничение движений довольно легко приводит к неподвижности, чаще, чем в других суставах.
Поэтому в случае повреждений или заболеваний суставов кисти иммобилизации следует подвергать только пораженные суставы, а остальным обеспечивается полная свобода движений.
Иммобилизация производится только в функционально выгодном положении, о чем уже говорилось в статьях об иммобилизации. Иммобилизация в поврежденных суставах не должна быть длительной. Продолжительные вытяжения и иммобилизация, шинирование в неправильном положении при переломах, проникающих в сустав, при открытых повреждениях суставов часто приводят к образованию анкилоза. При продолжительном лечении кисти никогда нельзя забывать о функции локтевого и плечевого суставов.
В локтевом суставе особенно важно производить движения пронации и супинации. После повреждения кисти ввиду щажения конечности в плечевом суставе может возникать аддукционная контрактура. Положение конечности на аддукционной подставке чрезвычайно неудобно, это мешает дыханию и покою больного.
Поэтому кисть лежачего больного следует уложить на подставку Кондона—Коша или же на валик, придающий кисти абдукционное положение. У ходячих больных целесообразным является применение предложенного Хенцлом валика, который укладывают в подмышечную впадину больного.
Суставные связки при разгибании расслабляются (А), а при сгибании (Б) напрягаются (Моберг)
Строение суставов пальцев изложено в статьях об иммобилизации. Важнейшие связки суставов пальцев — коллатеральные связки — расслабляются при разогнутом положении и допускают боковые движения фаланг пальцев. При согнутых пальцах эти связки напрягаются, удлиняются приблизительно на 2 мм и препятствуют боковому движению.
Итак, при иммобилизации пальцев в выпрямленном положении расслабленные коллатеральные связки сморщиваются, что приводит в короткий срок к необратимым изменениям в суставах, к анкилозам, особенно у больных пожилого возраста.
В связках суставов пальцев и в суставных сумках имеется множество нервных окончаний, которые при разрыве этих образований также повреждаются. Травма нервных окончаний, кровоизлияния, а также реактивный отек околосуставной ткани причиняют сильнейшие боли, появляющиеся вскоре после травмы. Болевые ощущения, идущие по восходящим путям, вызывают возбуждение симпатического нерва и тем самым сосудосуживающий эффект. За сужением может следовать расширение сосудов и отек.
Нарушение равновесия вазомоторных нервов и дистрофия тканей может закончиться возникновением синдрома Зудека. В возникновении последнего, а также неподвижности суставов решающее значение имеет боль. Если боль является продолжительной, то она поддерживает патологическую цепь со всеми ее последствиями.
А - фиксация кисти и пальцев на деревянной шине в вытянутом положении является серьезной ошибкой
Б - допустимое положение кисти при иммобилизации в тех случаях, когда после операции требуется удержать ее в вытянутом положении
В - иммобилизация кисти в положении ладонного сгибания при наличии вынужденных обстоятельств
Г - неправильный способ фиксации кисти в сгибательном положении
