Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Повреждение вен конечности. Эпидемиология, диагностика

Первые описания лечения венозной травмы датируются XIX веком. Schede, немецкому хирургу, приписывается первое восстановление бедренной вены боковым швом, выполненное в 1882 г. В конце века появилось множество отдельных сообщений. В то время считалось, что сочетанные артериальные и венозные повреждения имеют значительно худший прогноз, чем изолированные повреждения артерий.

Во время Первой мировой войны при восстановлении артерий рекомендовалось перевязывать как поврежденные, так и поврежденные вены, так как это теоретически давало преимущество в виде увеличения кровяного давления и «задержку» крови в конечности. Сравнение с результатами опыта американцев во время Второй мировой войны, когда перевязка вен, как правило, не практиковалась, не дало никаких различий в частоте ампутаций.

Больше информации было получено во время войны в Корее, когда 71 из 180 пролеченных сосудистых повреждений были повреждениями крупных вен и 82% из них были перевязаны. На основании этого опыта возникла идея, что восстановление при этих повреждениях должно снизить число послеоперационных осложнений, связанных с венозной гипертензией. Во время войны во Вьетнаме было восстановлено 33% поврежденных вен, а в сообщениях отмечены значительно лучшие исходы при восстановлении вен, чем при перевязке.

Прежняя озабоченность относительно увеличения после восстановления вен частоты тромбофлебитов и легочных эмболии оказались неоправданной. Удачный опыт определил широкий подход к лечению венозных повреждений. Caspar и Treiman были среди первых гражданских хирургов, которые изучили этот вопрос и показали безопасность восстановления вен. Несмотря на несколько исследований этой темы за прошедшие 40 лет, вопрос об адекватном лечении венозных повреждений остается открытым.

травма вен конечности

Многие периферические венозные повреждения не имеют клинического значения и в силу этого не распознаются. По существу, истинная встречаемость этой категории неизвестна. Они составляли 39% сосудистых повреждений во время войны в Корее и 27% — во Вьетнаме. Как в военных, так и в гражданских сообщениях отмечалось, что встречаемость сочетанных артериальных и венозных повреждений составляет 80-90%. В гражданской сфере венозные повреждения составляют 13-51% от всех травм сосудов и 35-63% от сосудистых травм конечностей.

Вены повреждаются наиболее часто при колото-резаных и огнестрельных ранениях. Тупая травма вен менее типична и составляет всего 5-15% травмы сосудов в мирное время. Сообщается о большой доле ятрогенных повреждений при катетеризации и ортопедических операциях.

Диагноз венозных повреждений обычно однозначен. Когда повреждена только вена, то место повреждения часто тампонируется окружающими структурами из-за низкого давления в венозной системе, и не определяется. Так как большинство венозных повреждений сопровождает повреждения артерий, то они часто обнаруживаются при ревизии по поводу последних. В таких случаях проявляются твердые признаки сосудистого повреждения, не характерные для венозной травмы. Операция по поводу наличия каких-либо твердых признаков выявит большинство требующих восстановления поврежденных вен.

Для диагностики венозной системы существует два варианта: контрастная венография и дуплексное сканирование. В прошлом для выявления венозных повреждений рекомендовалось выполнять венографию всех поврежденных конечностей, независимо от клинических проявлений. В 1976 г. Gerlock смог обнаружить венозное повреждение у пяти из 30 пациентов после венографии при проникающей травме конечностей. Большинство из обнаруженных повреждений (четыре из пяти) сопровождалось повреждениями артерий и, в силу этого, было бы обнаружено в любом случае.

К тому же, было отмечено, что точность этого метода не оптимальна и его было трудно выполнять. Gagne et al. опубликовали сходные результаты в 1995 г., более 50% попыток венографии были безуспешными, и было обнаружено всего 43% венозных повреждений. Эти авторы также рассмотрели целесообразность выполнения дуплексной ультрасонографии в таких ситуациях. Они обследовали 37 пациентов с расположенными вблизи сосудов проникающими травмами конечностей и обнаружили восемь (22%) скрытых венозных повреждений.

В настоящее время большинство центров не использует визуализацию вен в повседневной практике. В случаях, когда проявляются основные признаки, методы визуализации противопоказаны, так как необходима немедленная операция. В отсутствие таких признаков нет доказательств неблагоприятных последствий или потребности во вмешательстве по поводу скрытой венозной травмы. Визуализация может потребоваться при развитии отсроченной симптоматики.

- Вернуться в раздел "травматология"


Оглавление темы "Травмы сосудов конечностей":
  1. Интраоперационная артериография. Укрытие тканями места восстановления сосуда
  2. Внутрипросветное шунтирование сосудов конечностей. Преимущества, недостатки
  3. Фасциотомия после восстановления сосудов конечностей. Показания, техника
  4. Наблюдение при травмах сосудов конечностей. Показания, техника
  5. Эндоваскулярное лечение травм сосудов конечностей. Показания, техника
  6. Сочетанная травма артерий и костей конечности. Эпидемиология
  7. Диагностика сочетанной травмы артерий и костей конечности. Методы
  8. Лечение сочетанной травмы артерий и костей конечности. Приоритеты
  9. Ампутации при сочетанной травме артерий и костей конечности. Показания
  10. Повреждение вен конечности. Эпидемиология, диагностика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта