Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Особенности повреждений сухожилий разгибателей кисти

Диагноз и способы наложения сухожильного шва при повреждениях сухожилий разгибателей изложены в статьях об общих сведениях о повреждениях сухожилий. Тем не менее функциональную анатомию сухожилий разгибателей необходимо рассмотреть отдельно, так как данные, приведенные в учебниках анатомии, не удовлетворяют требованиям, предъявляемым хирургией кисти. Анатомия сухожилий и сухожильных влагалищ разгибателей показана на рисунке.

Межкостные и червеобразные мышцы прикрепляются по бокам к дорзальному апоневрозу трехчленных пальцев и через широкие зубцы fibrae transversae оказывают тягу на основные фаланги. Таким образом, они являются сгибателями основных фаланг. Средние пучки длинного сгибателя пальцев доходят до средних фаланг, где прикрепляются при помощи fibrae spirales, выполняя функцию разгибания.

Боковые пучки разгибателей проходят дальше в дистальном направлении и, соединяясь друг с другом, прикрепляются к основанию концевых фаланг. В пределах средней фаланги они связаны треугольной связкой (late triangulare). Таким образом, средние пучки длинного разгибателя пальцев прикрепляются к основанию средней фаланги, разгибая ее, а боковые пучки соединяются с сухожилиями мелких мышц кисти, прикрепляются к основанию концевой фаланги и выполняют функцию разгибания последней.

Сухожилия разгибателей и их влагалища
Сухожилия разгибателей и сухожильные влагалища (по рис. Лшща— Вахсмута):
1. общий разгибатель пальцев и собственный разгибатель указательного пальца,
2. собственный разгибатель мизинца,
3. локтевой разгибатель кисти,
4. дорзальная карпальная связка,
5. глубокая дорзальная фасция кисти,
6. juncturae tendineum,
7. подкожная слизистая сумка,
8. слизистая сумка между пястнофаланговыми суставами,
9. дорзальный апоневроз,
10—11. длинная отводящая мышца и короткий разгибатель большого пальца,
12—13. длинный и короткий лучевой разгибатели кисти,
14. длинный разгибатель большого пальца,
15. лучевая артерия,
16. 1 дорзальная межкостная мышца

Разгибательный апоневроз на уровне основного и среднего суставов образует фиб-розно-хрящевой диск, напоминающий надколенник. В области проксимального сустава под апоневрозом располагается небольшая сумка.

Межкостные и червеобразные мышцы также не прилегают плотно к основной фаланге, а при разгибании продвигаются на 6—7 мм в проксимальном направлении. Вследствие этого их сгибательное действие выключается и они играют роль только разгибателя средней и концевой фаланг, в то время как длинный разгибатель фиксирует основную фалангу в положении разгибания.

При расслаблении сухожилия длинного разгибателя fibrae transversae смещаются в дистальном направлении, благодаря чему основная фаланга под действием мелких мышц кисти сгибается. При разгибании треугольная связка снова возвращается в основное положение, и сгибательное действие, оказанное на основную фалангу, прекращается.

Червеобразные мышцы, помимо этого, обладают интересной двойной функцией: начинаясь от сухожилия глубокого сгибателя, они не имеют точки фиксации, поэтому при действии глубокого сгибателя они сокращаются и оказывают сгибательный эффект, а при разгибании ногтевой и средней фаланг, оказывая тягу на глубокий сгибатель, способствуют разгибанию.

Если разгибание пальца исходит из положения полного сгибания, то сначала функционирует только длинный разгибатель. Чем больше выпрямляется палец, тем больше преобладает функция мелких мышц кисти, вплоть до того, что при полном разгибании функция длинного разгибателя ограничена только фиксацией основной фаланги. Буннелл подчеркивает, что функция мелких мышц кисти зависит от стабилизации основной фаланги длинным разгибателем.

При выключении ее они действуют как сгибатели, а совместно с длинным разгибателем становятся разгибателями средней и ногтевой фаланг-, в то время как в отдельности оказывают боковую тягу на палец.

Сухожилия разгибателей пальцев кисти
1. Треугольная связка,
2. место прикрепления сухожилия длинного разгибагеля,
3. боковая связь коллатеральной связки,
4. диск над средним суставом,
5. спиральные волокна,
6. средний пучок сухожилия длинного разгибателя,
7. боковой пучок сухожилия длинного разгибателя,
8. прикрепление сухожилия длинного разгибателя на основной фаланге,
9. диск над основным суставом,
10 и 12. сухожилие длинного разгибателя,
11. червеобразные мышцы,
13. межкостные мышцы (схема по Буннеллу и Рауберу)
14. Схема механизма действия межкостных, червеобразных мышц и длинного разгибателя пальцев

Сложность разгибательной функции:
— с точки зрения механики движения
— объясняет тот факт, что о совершенном сгибательно-разгибательном действии пальца может идти речь только при полноценности всех анатомических структур.

Кроме того, большое количество боковых связок разгибательной поверхности пальца препятствует сокращению сухожилия разгибателя при его повреждении. Наличие такой сложной взаимосвязанности структур до некоторой степени благоприятствует спонтанному заживлению частичных повреждений разгибательного аппарата.

Уровни повреждения сухожилий разгибателей пальцев кисти
Значение уровня повреждения сухожилия разгибателя с точки зрения восстановления функции.
Белыми квадратами обозначены зоны, неблагоприятные с точки зрения функциональных результатов. В остальных местах показан первичный шов.
После наложения шва на сухожилие длинного разгибателя большого пальца палец иммобилизуется на 4 недели.
Для этого Верден рекомендует около-или чрезкостное гвоздевание

- Читать далее "Лечение повреждений сухожилий разгибателей кисти в дистальном и проксимальном отделе фаланги"


Оглавление темы "Повреждения сухожилий кисти":
  1. Техника наложения первичного сухожильного шва
  2. Лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти (методика наложения шва)
  3. Лечение повреждений сухожилия длинного сгибателя большого пальца
  4. Результаты наложения первичных швов на сухожилия кисти
  5. Показания для пересадки сухожилий при травме сгибателей пальцев кисти
  6. Методы пересадки сухожилий пальцев кисти
  7. Методика тенолиза при ограничениях подвижности пальцев кисти
  8. Лечение подкожных разрывов сухожилий сгибателей кисти
  9. Особенности повреждений сухожилий разгибателей кисти
  10. Лечение повреждений сухожилий разгибателей кисти в дистальном и проксимальном отделе фаланги
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта