Частота повреждений нервов при ранениях шеи - характеристика
Огнестрельные, рубленые и колото-резаные раны первой зоны шеи, особенно в области латерального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сопровождаются повреждением плечевого сплетения с развитием травматического паралича верхней конечности.
Сдавление большой гематомой также может приводить к травматическому параличу, но, в отличие от прямого перерыва нервных волокон, такие параличи при опорожнении или рассасывании гематомы проходят.
Мы здесь не касаемся так называемых невритов плечевого сплетения с нарушениями двигательных и чувствительных функций верхней конечности, вследствие ее порочной фиксации на операционном столе. Параличи появляются сразу при ранении первой зоны шеи, гораздо реже они возникают в отдаленном периоде после травмы, при пролежне неудаленным инородным телом (пулей), при образовании рубцов, костных разрастаний в зоне ранения.
Полное или частичное пересечение ножом или разрушение огнестрельным снарядом шейного сплетения вызывает паралич верхней конечности и паралич диафрагмы на стороне ранения.
Повреждение блуждающего нерва, как правило, происходит при поперечных резаных ранах, когда одновременно пересекаются магистральные сосуды шеи и трахея. Как уже упоминалось ранее, огнестрельное ранение ствола блуждающего нерва без повреждения сонной артерии является казуистикой.
Повреждение подъязычного нерва происходит главным образом при обширных резаных ранах третьей зоны шеи, наносимых с целью самоубийства. Следствием этого у выживших больных является одно- или двусторонний паралич языка. Опубликованы наблюдения успешного сшивания пересеченного подъязычного нерва и возвратного нерва [Chou F. F. et al.].
Повреждения добавочного нерва при ранениях шеи встречаются крайне редко. Тем не менее пересечение этого нерва вызывает так называемую паралитическую кривошею, вследствие нарушения функций грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц и частично — мышц гортаноглотки.
Повреждения диафрагмального нерва возможны при ранениях первой зоны шеи с распространением раневого канала на переднее средостение. Следствием такого рода повреждения является травматическая релаксация соответствующего купола диафрагмы.
В литературе известны наблюдения огнестрельных и колотых ранений шеи позади угла нижней челюсти (третья зона) и чуть выше ключицы (первая зона) с клинической картиной трофических и сосудодвигательных расстройств — покраснение соответствующей половины лица, сужение зрачка, сужение глазной щели, что авторы связывали с повреждением симпатического шейного сплетения.
