Причины возникновения подкожного разрыва сухожилия:
а) травма,
б) дегенерация сухожилий, в таких случаях речь идет о «спонтанном», правильнее о патологическом разрыве сухожилия.
Разрыв может произойти на различных уровнях. Эти разрывы, по данным Буннелла и других авторов, могут локализоваться в следующих местах:
1. полный отрыв мышцы и сухожилия от кости,
2. разрыв в пределах брюшка мышцы,
3. на границе сухожилия и мышцы (около musculotendinosus junctura),
4. в области запястья,
5. на уровне оснований пальцев,
6. на уровне средних фаланг,
7. у прикрепления сухожилия сгибателя.
Подкожный разрыв сухожилия глубокого сгибателя на месте прикрепления его — с отрывом кости от концевой фаланги или без нее — является чрезвычайно редким. Первый случай такого разрыва был описан Робентиш.
Мезон до 1930 г. нашел в литературе всего четыре случая разрыва сухожилий сгибателей (случаи опубликовали Шлаттер, Лессинг, Торн и Канавель). Из этих случаев локализация разрыва на месте прикрепления сухожилия описана Канавелем. Крёмер среди 1373 свежих повреждений кисти наблюдал всего один случай подкожного разрыва сухожилия глубокого сгибателя с отрывом кости.
Рёмер опубликовал 4 подобных случая, а Штринге в венской травматологической больнице за 4 года наблюдал 9 случаев разрыва сухожилия с отрывом кости. Среди 12 больных Поша с разрывом сгибателей в семи случаях наблюдался разрыв сухожилия глубокого, в одном случае поверхностного сгибателя пальца, а в остальных случаях—длинного сгибателя большого пальца.
Среди оперированных им больных отрыв сухожилия глубокого сгибателя от места прикрепления наблюдался в двух случаях, причем один из них сопровождался отрывом осколка кости. Мей также опубликовал случай отрыва сухожилия глубокого сгибателя от места прикрепления.
Сами мы наблюдали два случая подкожного разрыва сухожилия сгибателя, которые уже опубликованы Кошем и Фаркашем.
а) Случай изолированного разрыва сухожилия глубокого сгибателя,
б) Рентгеновский снимок тенодеза (с фиксацией двумя спицами Киршнера) концевого сустава, произведенного по поводу повреждения
Первый случай: женщина 58 лет. Упала на лестнице и тяжесть своего тела удержала на среднем пальце правой кисти. После этого палец соответственно уровню среднего сустава стал набухшим, а последняя фаланга пальца перестала двигаться. Через 4 месяца после травмы произведен тенодез дистального конца разорванного сухожилия глубокого сгибателя при сгибании в концевом суставе пальца до 30°. Такое положение фиксировалось двумя чрезкостно проведенными перекрещенными спицами Киршнера. Такое положение пальцев создало больной возможность продолжать свою работу.
Второй случай: студент-африканец, 24-х лет. В течение 4-х недель после травмы в концевом суставе безымянного пальца активное сгибание было невозможно. При операции конец сухожилия глубокого сгибателя, оторванный от места прикрепления, оказался закругленным. Конец сухожилия при помощи зонда Буннелла был подведен на свое место и фиксирован удаляемой нейлоновой нитью, проведенной через кость (основание ногтевой фаланги). Движения концевой фаланги пальца восстановились на десятой неделе до 2-ой степени — по системе оценки Уайта.
Отрыв сухожилия глубокого сгибателя от места прикрепления. Результат оперативного лечения
Обстоятельства травмы в обоих случаях сходны. Очевидно, подкожный разрыв сухожилия глубокого сгибателя наступает при внезапном и сильном разгибании сильно согнутого пальца. Подобные травмы могут возникать: при падении на согнутые кончики пальцев, при внезапном захвате какого-либо предмета, при падении тела (падение с лошади, захват держателя в трамвае и т. д.), при сильном ударе по кончику пальца (баскетбол), при действии насильственной тяги (внезапное открывание двери) и т. д.
Патологические («спонтанные») разрывы, при отсутствии более или менее значительной травмы, возникают в связи с туберкулезом и тендосиновитом.
Как правило, при разрыве сухожилия сгибателя больные не чувствуют боли. Первым симптомом, обращающим внимание больного, является прекращение сгибания поврежденного пальца. Однако через некоторое время появляются боли и припухлость. После исчезновения этих симптомов сохраняется отсутствие сгибания. При этом разгибание может быть выполнено, но активное сгибание отсутствует. Дистальная фаланга, как правило, находится в положении гиперэкстезии ввиду выпадения функции глубокого сгибателя.
Иногда через 24 часа после травмы на месте разрыва появляется гематома. Ногтевая фаланга становится более плоской, чем на здоровом пальце. На рентгеновском снимке можно видеть небольшой костный осколок в случае, если отрыв сухожилия от места прикрепления произошел с отрывом костной ткани. Штринге наблюдал на рентгеновских снимках концевых фаланг костные дефекты треугольной формы, длиной в 6—8 мм, составляющие 1/3—1/2 суставной поверхности. В четырех из 9 случаев автор наблюдал тени костных осколков с ладонной стороны у средней или концевой фаланг. Они являлись участками кортикального слоя основной фаланги, к которому прикрепляется сухожилие сгибателя пальца, эти участки кости сместились при сокращении сухожилия.
Лечение: операция в возможно более ранний срок. Если такое повреждение оперируется поздно, то, вероятнее всего, будет возникать необходимость свободной пересадки сухожилия ввиду наступающего укорочения как мышцы, так и сухожилия.
