Подагра - кристаллический синовит. Диагностика и лечение
Подагрическая артропатия возникает, когда кристаллы урата натрия откладываются в полости сустава и вызывают воспалительную реакцию. Чаще всего этому заболеванию подвержены люди среднего и пожилого возраста.
Причиной заболевания является повышенный уровень уратов в плазме, который, однако, не всегда можно выявить даже при остром приступе подагры. К заболеванию предрасполагают ожирение, гипертоническая болезнь и потребление алкоголя — от умеренного до излишнего.
Чаще всего поражается первый плюснефаланговый сустав, реже голеностопный и коленный. Однако заболевание может развиться в любом суставе. Начало симптомов обычно внезапное и острое, признаки воспаления могут развиться в течение нескольких часов. Тяжесть местного воспаления в начальной стадии может имитировать септический артрит.
Диагноз подагры ставят на основании наличия в суставной жидкости кристаллов урата (моногидрат однонатриевой соли мочевой кислоты). Кристаллы идентифицируют по их форме и оптическим свойствам. Обычно они располагаются внутри лейкоцитов, но могут находиться и во внеклеточном пространстве.
Исследование мазка суставной жидкости под большим увеличением может показать наличие характерных узких игловидных кристаллов. Для определения оптических свойств требуется световая поляризационная микроскопия. При ориентации параллельно оси красного компенсатора первого порядка кристаллы упомянутого урата светятся ярким желтым светом (отрицательный оптический признак). Кристаллы пирофосфата кальция, другие распространенные биологические кристаллы при такой же ориентации слабо-голубые.
Лечение острого приступа подагры можно начать с назначения колхицина или высоких доз нестероидных противовоспалительных препаратов. Пероральная терапия колхицином — 0,6 мг каждые 1—2 ч до стихания болей; лечение прерывают при появлении диареи со рвотой. Максимальная доза может составлять 5—6 мг.
Нестероидные противовоспалительные препараты в максимальных дозах также эффективны. С определенным успехом проводят терапию стероидными препаратами, как внутривенно, так и местно в полость сустава. Больного следует направить в специализированное отделение, поскольку после стихания острого приступа обычно есть необходимость в системной терапии для снижения уровня уратов в плазме крови. Это лечение в отделении неотложной помощи начинать не следует.
