Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Функция плечевого и акромиально-плечевого сустава. Анатомия

В отделении неотложной помощи жалобы пациентов на боли в области плеча можно услышать весьма часто. Этому удивительному суставу присущ очень широкий, почти полный объем движений. Обширный связочный и мышечный аппараты делают его сложным суставом, вследствие чего дифференциальная диагностика между отдельными нозологическими единицами бывает непростой. Сухожилия прилегают к суставной капсуле, местами срастаясь с ней.

Мышцы, сухожилия и связки обусловивают стабильность плечевого сустава и удерживают плечевую кость в правильном положении в суставной впадине лопатки, противодействуя силе тяжести. Сила тяжести стремится нарушить стабильность плечевого сустава, оттягивая плечевую кость вниз из суставной впадины. Головка плечевой кости имеет очень слабый контакт с полой суставной впадиной лопатки.

Плечевой пояс фактически состоит из трех суставов: грудиноключичного, акромиально-ключичного и плечелопаточного и одного соединения — лопатки с грудной клеткой. Эти суставы имеют очень сложную связь с движениями плеча, и именно в них чаще всего развиваются патологические процессы, проявляющиеся болями в плечевом суставе. На рисунке изображена нормальная анатомия костей и связочного аппарата, которую следует хорошо знать, чтобы уметь разбираться в заболеваниях в области плеча.
Выше связок, изображенных на рисунке, располагаются мышцы, поддерживающие плечевую кость и дающие ей возможность совершать полный объем движений.

плечевой и акромиально-плечевой сустав

Плечелопаточный сустав окружен вращательной манжетой, состоящей из малой круглой, подостной и надостной мышц, прикрепляющихся к большому бугорку, и подлопаточной мышцы, крепящейся к малому бугорку. Поверхностнее этих мышц располагается дельтовидная, действие которой заключается в поднятии головки плечевой кости с захождением ее под клювовидно-акромиальную дугу и в отведении плеча.

Механизм рука — туловище. Плечелопаточный сустав и лопаточно-реберный синхондроз действуют при отведении плеча как единый блок. Соотношение движений лопатки к плечелопаточному суставу равно 1:2, следовательно, из каждых 30° отведения руки лопатка смещается на 10° и плечелопаточный сустав двигается на 20°. При полностью иммобилизованном плечелопаточном суставе лопаточно-реберный синхондроз способен обеспечить отведение руки на 65°. Это называют механизмом «пожимания плечами». Врачу неотложной помощи знание этого механизма важно для оценки движений в плечевом суставе, пораженном каким-либо патологическим процессом.

В грудиноключичном суставе при первых 90° отведения ключица поднимается на 4° на каждые 10° отведения плеча. При отведении больше чем на 90° движения в этом суставе исчезают. Объем движений в акроминально-ключичном суставе равен приблизительно 20°. Эти движения происходят при первых 30° и после 100° отведения. При приведении верхней конечности ключица ротируется по своей длинной оси.

плечевой и акромиально-плечевой сустав
Связки плечевого сустава. СДМ — сухожилие двуглавой мышцы; Н ПС — нижняя плечелопаточная связка; СПС — средняя плечелопаточная связка; ВПС — верхняя плечелопаточная связка; КАД — клювовидно-акромиальная дуга; АКС — акромиально-ключичная связка; ТС — трапециевидная связка; КС — коническая связка; ГКС — грудиноключичная связка; РКС — реберно-ключичная связка

Основы анатомии плечевого сустава и акромиально-ключичного сустава

В области плечевого сустава можно легко прощупать ряд структур, которые врач неотложной помощи должен хорошо знать, поскольку они являются типичными местами локализации патологических процессов.

Если пальпировать надключичную вырезку, смещаясь кнаружи, можно определить грудиноключичное сочленение. Ключица находится чуть выше рукоятки грудины и в этой точке можно без труда определить ее проксимальный конец. На всем протяжении ключица располагается подкожно и ее легко прощупать. В наружной трети ключица начинает уплощаться, однако на самом конце, выступающем над акромиальным отростком, она вновь принимает округлую форму.

плечевой и акромиально-плечевой сустав
Соотношение объема движений в плечелопаточном суставе и лопаточно-реберном соединении

Акромиально-ключичный сустав пальпируют чуть медиальнее дистального конца ключицы, выступающего над уплощенным акромиальным отростком. Акромиально-ключичный сустав легче определить, если во время пальпации попросить больного несколько раз подвигать плечом. Большой бугорок плечевой кости находится кнаружи от акромиального отростка и его можно без труда прощупать, если следовать по акромиальному отростку к его наружному концу, а затем соскользнуть пальцами вниз. Между наружным краем акромиального отростка и большим бугорком существует небольшая ступенька.

Борозда сухожилия двуглавой мышцы (межбугорковая борозда) находится кпереди и кнутри от большого бугорка и ограничена латерально большим бугорком и медиально малым бугорком. Эту структуру легче пальпировать, если ротировать руку кнаружи. При наружной ротации борозда перемещается в более удобное для пальпации место, что позволяет врачу сначала прощупать большой бугорок, затем межбугорковую борозду и, наконец, сдвинувшись в медиальном направлении, малый бугорок.

плечевой и акромиально-плечевой сустав
Важнейшие синовиальные сумки плечевого сустава

Внутри этой борозды лежит сухожилие двуглавой мышцы. Клювовидный отросток можно пропальпировать, попросив больного расслабиться и отметив самый глубокий участок вогнутости ключицы, который находится на наружной ее трети. Затем пальцы помещают примерно на 2,5 см ниже переднего края ключицы. Нажимая пальцами в наружном и заднем направлении, можно нащупать клювовидный отросток. Клювовидный отросток можно также обнаружить при пальпации дельтовидно-грудного треугольника. Лопатку можно осмотреть сзади, она покрывает промежуток от II до VII ребра.

Вращательная манжета, хотя ее и нелегко пропальпировать, должна быть обязательно обследована, поскольку она является частым местом возникновения патологических процессов. Ее локализация и месторасположение показаны на рис. 276. В области плечевого сустава имеются четыре синовиальных сумки. Наиболее важная из них — подакромиальная, или поддельтовидная, расположенная между дельтовидной мышцей и вращательной манжетой и заходящая под акромиальный отросток и клювовидно-акромиальную дугу, отделяя эти структуры от мышц, образующих вращательную манжету.

Подклювовидная сумка локализуется под клювовидным отростком. Подлопаточная сумка расположена возле сухожильного соединения подлопаточной мышцы с малым бугорком. Лопаточные сумки находятся у верхнего и нижневнутреннего краев лопатки и отделены от грудной стенки.

Заболевания области плечевого сустава целесообразно разделить на три группы: заболевания плечевого сустава; заболевания мышц, сухожилий и синовиальных сумок плечевого сустава и, наконец, заболевания лопаточно-реберного синхондроза.

- Читать далее "Надостный тендинит и подакромиально-поддельтовидный бурсит. Диагностика и лечение"


Оглавление темы "Болезни верхних конечностей - рук":
  1. Синдром канала запястья. Диагностика и лечение
  2. Синдром сдавления локтевого, лучевого нерва. Диагностика и лечение
  3. Контрактура Фолькмана и киста влагалища сухожилия (ганглий). Диагностика и лечение
  4. Гнойные болезни кисти. Диагностика и лечение
  5. Бурсит локтевого сустава. Диагностика и лечение
  6. Функция плечевого и акромиально-плечевого сустава. Анатомия
  7. Надостный тендинит и подакромиально-поддельтовидный бурсит. Диагностика и лечение
  8. Растяжение или тендовагинит двуглавой мышцы плеча. Диагностика и лечение
  9. Вывих сухожилия двуглавой мышцы плеча. Диагностика и лечение
  10. Синдром болезненной дуги и лопаточно-реберный синдром. Диагностика и лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта