Тактика при закрытых повреждениях кисти. Обследование больных с закрытыми повреждениями кисти следует проводить внимательно и бережно, чтобы не причинять боли. Врач должен осмотреть всю конечность, начиная с плеча, и только после этого перейти к обследованию кисти.
Осмотр. При осмотре необходимо уделять внимание функции мышц, осмотреть деформации, заболевания кожи, припухлости,опухоли, цианоз или бледность, а также выявить наличие тремора. Полученные данные следует сравнивать с данными здоровой кисти.
Ощупывание. Ощупывание кисти должно быть осторожным. Особенно нужно следить за тем, чтобы не вызывать боли, даже при пассивных движениях.
Исследование активных движений. Обследсвание производится следующим образом: сначала просят больного поднять плечо, а затем переходят к проверке сгибания, разгибания, супинации и пронации в локтевом суставе. В лучезапястнсм суставе креме сгибания и разгибания проверяются и ульнарное и лучевое отведение.
После этого рука обследуется в вытянутом положении, а затем просят больного сжать кисти в кулак. При этом врач не помогает больному, пациент должен сам выполнять все движения. После такого обследования возникает необходимость рентгеновского исследования. Закрытые повреждения костей, сухожилий и связок подробно будут рассмотрены в соответствующих отдельных статьях на нашем сайте МедУнивер. Здесь отметим только, что исследование функции конечности не может быть упущено даже при обследовании в случаях простых ушибов.
Срочная повязка на кисти при тяжелых повреждениях ее, рекомендованная Мезоном.
После наложения стерильной защитной повязки рука помещается на имеющуюся в распоряжении шину или простую доску.
Ладонная впадина заполняется марлей или ватой. Рука прибинтовывается к шине свободными ходами бинта.
При наличии кровотечения конечность приподнимается.
Тактика при открытых повреждениях кисти
До начала обследования поврежденную кисть следует поднять, чтобы способствовать прекращению кровотечения. За этим следует дача болеутоляющих средств.
Выяснение анамнеза (обстоятельства, место травмы, степень загрязнения раны, время, прошедшее с момента травмы, характер оказанной первой помощи) чрезвычайно важно для диагноза и для выбора способа обработки раны. Способы очищения кожи кисти, постановка диагноза, документация, подготовка к операции, проведение обескровливания, необходимого при обработке каждого более или менее значительного открытого повреждения кисти, уже изложены нами в соответствующих главах данного руководства.
В тех случаях, когда больному предстоит ждать рентгеновского исследования, перевода в другое лечебное учреждение или же подготовки к операции, необходимо оказать первую помощь, порядок которой таков:
1. сухая стерильная повязка;
2. марлевая или ватная подкладка, которая служит и для всасывания крови;
3. шина для иммобилизации кисти и предплечья;
4. эластическая повязка с компрессией для уменьшения кровотечения;
5. придание конечности горизонтального положения с помощью косынки.
Если после возникновения раны прошло более 12 часов, то необходимо приготовить мазок из отделяемого раны. При обнаружении в мазке большого количества лейкоцитов и бактерий наложение первичного шва не рекомендуется. При наложении отсроченного шва рана зашивается в зависимости от результата бактериологического исследования, то есть она зашивается только при отсутствии патогенных бактерий.
Видео урок оказания первой помощи при переломе
Другие видео ролики по техники наложения повязок можете найти в разделе "Видео по десмургии"
