Переломы диафиза II-V пястных костей. Диагностика и лечение
Класс В: Переломы диафиза пястных костей. Существуют три типа перелома диафиза пястных костей: поперечный, косой и оскольчатый. Каждый из этих переломов будет рассмотрен отдельно в разделе о лечении.
По дорсальной поверхности кисти отмечаются болезненность и припухлость. При движении боль усиливается, и в большинстве случаев больной не в состоянии сжать руку в кулак. При лечении этих переломов важно как можно раньше исключить ротационное смещение.
Для выявления перелома часто требуются снимки в прямой, боковой и косой проекциях. Чем проксимальнее располагается линия перелома, тем больше тенденция к угловому смещению в дорсальную сторону. Ротационное смещение вероятно, если на снимке определяется разница диаметров фрагментов диафиза или отмечается укорочение пястной кости.
При этих переломах изредка происходит повреждение нервных структур.
Лечение переломов диафиза пястных костей
Переломы диафизов пястных костей часто сопровождаются ротационным смещением. Его можно определить с помощью следующих трех клинических тестов:
1. Тест на схождение линий.
2. Сравнение линий ногтевых пластинок.
3. Сравнение диаметра фрагментов кости на рентгенограмме.
Как было упомянуто ранее, угловые деформации допустимы при переломах IV и V пястных костей и совершенно неприемлемы при переломах II и III пястных костей.
Класс В: I тип (поперечные переломы без смещения). Оказываемая неотложная помощь включает лед, приподнятое положение конечности и иммобилизацию желобоватой лонгетой — от локтя до кончиков пальцев (см. Приложение). Лонгета должна захватывать соседний здоровый палец; лучезапястный сустав устанавливают в положение 20° разгибания, пястно-фаланговый сустав — 50° сгибания, проксимальный межфаланговый — 20—30° сгибания, а дистальный межфаланговый — 10—15° сгибания. Для подтверждения стабильности репозиции перелома и правильности стояния фрагментов показаны частые контрольные рентгенограммы.
Класс В: I тип (поперечные переломы со смещением или угловой деформацией). Эти переломы требуют приподнятого положения конечности, прикладывания льда, иммобилизации и консультации специалиста для выбора тактики лечения и последующего наблюдения. Если консультация невозможна, можно выполнить срочную репозицию по следующей методике:
1. Для адекватной анестезии используют пястную блокаду.
2. Костные фрагменты устанавливают на место путем давления в ладонном направлении на смещенный дорсально отломок. Одновременно осуществляют тракцию по оси и корригируют ротационную деформацию.
3. От локтя до кончиков пальцев накладывают желобоватую лонгету, как описано в предыдущем разделе о переломах диафиза без смещения.
4. Для последующего наблюдения больного направляют к ортопеду. Необходимы частые повторные рентгенографии, включая снимок непосредственно после репозиции, для контроля правильности стояния отломков.
Класс В: II тип (косые или спиральные переломы). Эти переломы требуют применения льда, приподнятого положения конечности, иммобилизации ватно-марлевой давящей повязкой и раннего направления к ортопеду.
Класс В: III тип (оскольчатые). Неотложная помощь при этих переломах включает лед, приподнятое положение конечности, иммобилизацию ватно-марлевой давящей повязкой и раннее направление к ортопеду. При лечении этих переломов некоторые ортопеды предпочитают накладывать ладонную лонгету и даже вытяжение по Белеру.
Осложнения перелома диафиза пястных костей
Осложнения, часто встречающиеся при этих переломах, могут привести к нарушению функции кисти. В связи с этим необходимо обратить внимание на следующие моменты:
1. При лечении этих переломов необходимо сразу же выявить и устранить ротационное смещение.
2. Этим переломам может сопутствовать деформация кости в дорсальную сторону с нарушением функции разгибательного аппарата.
3. Переломам этого типа сопутствует повреждение межкостных мышц с последующим фиброзом.
4. Следствием неудовлетворительной иммобилизации и неадекватной репозиции может быть несращение. Переломы также могут осложняться развитием остеомиелита.
5. Хроническая боль при захватывании предмета кистью является следствием углового смещения в ладонную сторону дистального отломка.
