Перелом суставной поверхности плечевой кости. Диагностика и лечение
Переломы суставной поверхности некоторые авторы называют вдавленными переломами. Их можно классифицировать следующим образом:
класс А: вдавленный перелом с повреждением менее 20% суставной поверхности
класс Б: вдавленный перелом с повреждением от 20 до 40% суставной поверхности
класс В: оскольчатые переломы суставной поверхности (раздробление головки)
Переломы класса А и Б обычно являются следствием прямого удара по наружной поверхности плеча, например при падении. Вдавленному перелому могут сопутствовать передние вывихи плеча, в этом случае его называют переломом Хилла—Сакса.
При вдавленных переломах больной ощущает лишь незначительную боль при движениях в плечевом суставе. При оскольчатых переломах боль сильная.
Обычно снимки в переднезадней проекции с внутренней и наружной ротацией — лучшие для выявления линии перелома. Вдавленные переломы часто трудно распознать, и нередко для постановки правильного диагноза используют вторичные признаки перелома. Наличие жировой линии на снимке в прямой проекции в вертикальном положении указывает на перелом суставной поверхности.
Кроме того, часто при вдавленных переломах виден псевдовывих головки плечевой кости книзу вследствие гемартроза.
Переломы суставной поверхности нередко сочетаются с передними или задними вывихами плеча.
Лечение перелома суставлной поверхности плечевой кости
Неотложное лечение этих переломов включает прикладывание льда, анальгетики, иммобилизацию конечности поддерживающей и охватывающей повязкой и раннее направление к ортопеду. Переломы класса А иммобилизуют в положении наружной ротации конечности, в то время как повреждения класса Б и В требуют хирургического восстановления или внутрикостной фиксации.
Поскольку пожилым больным необходимо рано начинать двигательные упражнения, хирургические методы лечения для них неприемлемы.
Переломы суставной поверхности могут быть осложнены:
1) ригидностью сустава;
2) артритом;
3) ишемическим некрозом головки (чаще всего наблюдается при переломах класса В).
