Перелом суставной ямки лопатки. Диагностика и лечение
Переломы суставной ямки можно разделить на два типа. Переломы I типа захватывают край суставной ямки и проявляются передним или задним смещением, как показано на рисунке. Кроме того, краевые переломы суставной ямки могут пересекать край и ость. Переломы II типа представляют собой раздробленные переломы суставной ямки.
К переломам суставной ямки приводят два повреждающих механизма. Прямой удар, обычно при падении на наружную поверхность плеча, может вызвать звездчатый (II тип) перелом. Падение на согнутый локоть обусловливает возникновение силы, передающейся через плечевую кость к суставной ямке. Этот механизм часто приводит к краевому перелому, смещение при котором зависит от направления действующей силы.
Кроме того, сильное сокращение трехглавой мышцы может вызвать отрыв нижнего края суставной ямки. Этот механизм, как правило, наблюдается при вывихах плеча (20% их связано с переломами края суставной ямки).
Отрывные переломы часто сочетаются с вывихами плеча. Кроме того, при нижнем краевом переломе лопатки отмечаются боль и слабость трехглавой мышцы. Для звездчатых переломов характерны припухлость и боль, усиливающаяся при давлении сбоку.
Для выявления этих переломов, как правило, достаточно снимков в обычной и дополнительной аксиллярной проекциях.
Переломы края суставной ямки могут сочетаться с вывихами плеча.
Лечение перелома суставной ямки лопатки
Класс Г: I тип (краевой). Фрагменты небольшого размера требуют только иммобилизации конечности поддерживающей повязкой, прикладывания льда и анальгетиков. Упражнения (маятникового типа) следует начинать сразу же по стихании симптоматики. Большие или значительно смещенные фрагменты или фрагменты, связанные с повреждением трехглавой мышцы могут потребовать хирургической фиксации.
Необходима срочная консультация ортопеда. Перелом со смещением в сочетании с вывихом часто репонируют одновременно с вправлением вывиха.
Класс Г: II тип (звездчатый). Неотложное лечение должно включать иммобилизацию конечности поддерживающей повязкой, лед, анальгетики и срочную консультацию ортопеда. Вдавленные переломы или переломы с наличием большого смещения фрагмента часто требуют хирургической репозиции. Многие хирурги предпочитают при лечении этих переломов скелетное вытяжение.
Переломы суставной ямки часто осложняются развитием артрита.
