Перелом головки мыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение
Переломы суставной поверхности плечевой кости ограничиваются головкой мыщелка и блоком плечевой кости и как изолированные повреждения встречаются редко. Часто они сочетаются с задним вывихом локтя. Переломы головки мыщелка могут быть как типа А, так и типа Б. Переломы типа А приводят к отрыву незначительного дистального костного фрагмента, в то время как переломы типа Б связаны с отделением большего дистального фрагмента головки мыщелка.
Класс Г: I тип - переломы головки мыщелка плечевой кости
Как правило, механизм перелома — это результат удара, нанесенного по вытянутой руке. Сила передается через лучевую кость к головчатому возвышению. На головке мыщелка нет места прикрепления мышц и поэтому фрагмент может остаться несмещенным. В некоторых случаях смещение отломка наступает при движениях в локтевом суставе.
В самом начале может наблюдаться скрытый период, когда нет никаких признаков перелома. Позже по мере растяжения капсулы сустава кровью могут возникнуть весьма сильная боль и припухлость. Смещение сломанного фрагмента кпереди в лучевую ямку может привести к неполному болезненному сгибанию. При смещении отломка кзади объем движений остается полным; однако сгибание усиливает болезненность.
На боковой рентгенограмме обычно выявляется фрагмент, располагающийся спереди и проксимальнее основной части головки мыщелка.
При переломах класса Г часто наблюдаются переломы головки лучевой кости.
Лечение перелома головки мыщелка плечевой кости
Класс Г: тип IA. Методом выбора является хирургическое удаление фрагмента. Неотложная помощь состоит в иммобилизации задней лонгетой, прикладывании пузыря со льдом, придании конечности приподнятого положения и назначении анальгетиков.
Класс Г: тип IБ. Показана неотложная консультация ортопеда для репозиции. Для восстановления нормальных движений в плечелучевом суставе важна точная репозиция.
Переломы класса Г могут иметь следующие осложнения:
1) посттравматический артрит;
2) ишемический некроз костного фрагмента;
3) ограничение движений в локтевом суставе.
Переломы блока головки плечевой кости встречаются крайне редко и требуют неотложной консультации и ортопедического лечения.