Перелом дистальной трети ключицы. Диагностика и лечение
Переломы класса Б происходят дистальнее клювовидно-ключичной связки. Переломы дистальной трети ключицы можно разделить на три типа. К I типу относят несмещенные переломы без повреждения связок, в то время как переломы II типа являются смещенными с разрывом клювовидно-ключичной связки.
В типичных случаях проксимальный фрагмент ключицы смещается вверх действием грудиноключично-сосцевидной мышцы. Переломы III типа захватывают суставную поверхность акромиально-ключичного сочленения, их диагностируют на основании данных клинического обследования, поскольку большая часть этих переломов трудна для рентгенологической диагностики.
Переломы класса Б обычно являются результатом прямой травмы. Удар, направленный сверху вниз на наружную треть ключицы, может закончиться переломом I или II типа. При ударе по наружной поверхности плеча, вследствие падения или при сдавлении обычно возникают переломы III типа.
Пациент жалуется на боль в месте повреждения и держит руку приведенной к туловищу. Боль усиливается при пальпации или попытке отведения руки. При переломах II типа пальпаторно можно выявить смещение.
Для определения переломов I или II типа достаточно рентгенограмм в обычных проекциях. Переломы III типа суставной поверхности могут оказаться непростыми для рентгенологической диагностики. Для точного выявления линии перелома могут потребоваться специальные проекции, например переднезадняя под углом наклона трубки, боковая проекция или снимки с нагрузкой около 4,5 кг.
Эти переломы могут сопровождаться повреждением клювовидно-ключичной связки.
Аксиома: всем переломам наружной трети ключицы со смещением (класс Б, II тип) сопутствуют разрывы клювовидно-ключичной связки и поэтому их следует лечить как вывихи акромиально-ключичного сочленения.
Подвывихи или вывихи акромиально-ключичного сустава могут сопровождать любой перелом ключицы класса Б.
Лечение перелома дистальной трети ключицы
Класс Б: тип I (без смещения). Переломы класса Б без смещения оказываются в стабильном состоянии, фиксированные окружающими интактными связками и мышцами, и обычно излечиваются симптоматически с помощью льда, анальгетиков и раннего начала движений. Класс Б: II тип (со смещением).
Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию поддерживающей повязкой, лед, анальгетики и направление к ортопеду для внутренней фиксации и репозиции.
Класс Б: III тип (с повреждением суставной поверхности). Этих больных надлежит лечить симптоматически прикладыванием льда, применением анальгетиков и поддерживающей повязки. Настоятельно рекомендуется раннее начало двигательных упражнений для предотвращения дегенеративного артроза.
Осложнения перелома дистальной трети ключицы
Переломам ключицы класса Б сопутствуют два вида осложнений.
1. При консервативном лечении переломов II типа часто наблюдается замедленное сращение.
2. После переломов III типа иногда отмечается развитие дегенеративного артроза.
