Патофизиология повреждений сосудов живота. Механизмы
Тупая травма живота. Резкое торможение при ДТП может вызывать два различных типа повреждений сосудов в животе. Первый — отрыв мелких ветвей от главных сосудов. Общеизвестным примером этого является отрыв кишечных ветвей от проксимальной или дистальной части верхней брыжеечной артерии в местах фиксации.
Второй тип сосудистых проблем, наблюдаемых при травмах от замедления — это разрыв интимы с вторичным тромбозом просвета, возможный у пациентов с тромбозом почечной артерии, или разрыв на всю толщину стенки с исходом в псевдоаневризму почечной артерии.
Раздавливающие травмы живота, такие как наносимые ремнем безопасности или ударом в спину, могут также вызывать сосудистые повреждения различных типов. Первый представляет собой разрыв или образование лоскута интимы с последующим тромбозом сосуда, например, верхней брыжеечной артерии, брюшной аорты ниже почечных артерий или подвздошной артерии.
«Аорта ремня безопасности» является классическим примером повреждения, вызванного этим механизмом. Прямые удары также могут полностью разорвать уязвимые сосуды, такие как левая почечная вена перед аортой или верхняя брыжеечная артерия или вена в корне брыжейки, вызывая массивное внутрибрюшное кровотечение, или даже частично разрушить стенку брюшной аорты ниже почечных артерий с исходом в ложную аневризму.
Проникающая травма живота. Проникающие травмы, напротив, приводят к повреждениям сосудов живота того же типа, что и повреждения сосудов конечностей, с эффектом взрывной волны, образованием лоскутов интимы и вторичных тромбозов, с боковыми дефектами стенок и кровоточащими или пульсирующими гематомами (ранние ложные аневризмы), или полными разрывами с активным кровотечением или тромбозом.
В редких случаях проникающие ранения могут образовать артериовенозный свищ, соединяющий воротную вену с печеночной артерией, почечные или подвздошные сосуды.
Ятрогенные повреждения крупных сосудов живота являются нечастой, но постоянной проблемой. Описанные ятрогенные причины повреждения сосудов живота включают диагностические процедуры (ангиография, катетеризация сосудов сердца, лапароскопия), внутрибрюшные операции (тазовые и забрюшинные операции), операции на позвоночнике (удаление диска с грыжей) и дополнительные операции в хирургии сердца (сердечно-легочное шунтирование, внутриаортальная баллонная контрпульсация).
