Ожоги разделяют на шесть групп по этиологическому фактору, на пять степеней по глубине поражения и на три зоны повреждений. По причинам возникновения различают ожоги, связанные с огнем, ожоги кипятком, а также контактные химические, электрические и лучевые ожоги. Ожоги, связанные с огнем, подразделяют на ожоги от светового излучения и ожоги пламенем; ожоги кипятком подразделяют на ожоги кипящими жидкостями, жировыми веществами или паром; ожоги кипящими жидкостями в свою очередь можно разделить на ожоги в результате ошпаривания и ожоги в результате погружения.
Повреждение клеток пламенем, кипятком или при контакте с раскаленной поверхностью происходит в первую очередь за счет передачи энергии, которая запускает процесс коагуляционного некроза, в то время как химические и электрические агенты вызывают повреждения за счет прямого воздействия на клеточные мембраны.
Обычно кожа служит надежным барьером для распространения энергии на подлежащие ткани. После прекращения или устранения действия провоцирующего агента дальнейшая ответная реакция местных тканей может вести к увеличению зоны разрушения. Некротический участок ожога называется зоной коагуляции.
Сразу вокруг зоны коагуляции имеются умеренные повреждения, первоначально приводящие к снижению тканевой перфузии. Эта зона, называемая зоной стаза, в зависимости от состояния окружающих рану тканей, может трансформироваться в зону коагуляционного некроза при условии нарушения местного кровотока.
Для ожоговых ран характерно высокое содержание тромбоксана А2, мощного вазоконстриктора, поэтому аппликация его ингибиторов показана для улучшения местного кровотока и возможного уменьшения зоны стаза. Антиоксиданты и нейтрализация нейтрофил-опосредованных процессов также способны улучшить кровоток, защитить окружающую ткань и повлиять на глубину повреждения.
Эндогенные вазодилататоры, такие как кальцитонин ген-родственный пептид и субстанция Р, уровень которых в плазме ожоговых больных повышается, также могут иметь значение. Местное клеточное взаимодействие, такое как агрегация нейтрофилов, по-видимому, активно способствует формированию зоны стаза. К зоне стаза примыкает зона гиперемии (полнокровия), обусловленная вазодилатацией в результате воспалительной реакции тканей вокруг ожоговой раны. В этой зоне сохраняется явно жизнеспособная ткань, которая дает начало процессу заживления.
