Хондрит и остеомиелит ребер и грудины после травмы груди - причины, диагностика, лечение
Хондрит и остеомиелит ребер и грудины наблюдается у 0,3-0,4% пострадавших с ранениями груди, в основном за счет первичного инфицирования при огнестрельных переломах костно-хрящевых структур.
Однако длительный гнойный процесс в мягких тканях грудной стенки также осложняется хондритом и остеомиелитом ребер и грудины. В таких случаях при КТ отмечается деформация и неоднородность костных структур, с наличием участков пониженной плотности за счет очагов деструкции, нечеткость контуров грудины и ребер.
Мягкие ткани в этой области также изменены в основном за счет отека и уплотнения подкожной жировой клетчатки. Если гнойный процесс поражает внутреннюю пластинку грудины, возникает передний гнойный ме-диастинит, что в значительной мере ухудшает прогноз.
Установленный диагноз остеомиелита является показанием к хирургическому лечению, которое заключается в резекции не только пораженных ребер и грудины, но и рядом расположенных неизмененных тканей, захватывая зоны на 2-2,5 см за пределы пораженной грудины и 4-6 см пораженного ребра.
Несмотря на широкие границы резекции, нередки наблюдения продолжающегося деструктивно-гнойного процесса, поэтому мы, как и большинство хирургов, придерживаемся правила резекции не только пораженных ребер, но и одного неизмененного ребра снизу и одного неизмененного ребра сверху.
Важнейшим условием радикального лечения является укрытие концов резецированных ребер и краев грудины хорошо кровоснабжаемой мышечной тканью. Замещение образовавшихся обширных дефектов грудной стенки осуществляется перемещением на сосудистой ножке мышечно-фасциального лоскута из большой грудной мышцы, кожно-мышечного лоскута из длиннейшей мышцы спины, пряди большого сальника.
Среди наблюдаемых нами пострадавших, у которых послеоперационный период осложнился остеомиелитом костного каркаса груди, умерли 7,7%, однако вычленить в данных случаях гнойный остеомиелит как причину летального исхода невозможно, так как эти пострадавшие имели множественные гнойные осложнения.