Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Ятрогенные осложнения применения эндотрахеальной или трахеостомической трубки - причины, профилактика

В послеоперационном периоде, при длительном стоянии интубациониой или трахеостомической трубки возникает опасность пролежней трахеи и длительной воспалительной реакции, что заканчивается формированием стриктур трахеи, дегенерации трахеальных хрящей, трахеопищеводных свищей и трахеоартериальных свищей.

Основой диагностики этих осложнений является фибротрахеобронхоскопия, однако наиболее точно определить степень стеноза трахеи, его локализацию и протяженность, деформацию стенок трахеи и наличие в ее просвете грануляционных тканей, точную локализацию и величину трахеопищеводного свища позволяет КТ. КТ-сканирование с задержкой дыхания на вдохе и на выдохе выявляет степень функциональных и морфологических изменений трахеи при трахеомаляции, что имеет большое значение в определении тактики лечения [Бармина Т. Г. и др.].

Что касается стриктур трахеи, то лечение этих осложнений ограничивается в послеоперационном периоде бужированием стриктур в тех случаях, когда они сформировались дистальнее трахеостомы, и стентированием трахеи при трахеомаляции. Стриктуры гортаноглотки, пищевода и трахеи, трахеомаляция требуют сложных реконструктивных операций, которые выполняют в отсроченном периоде, после стабилизации состояния пациента.

Более сложной представляется проблема образования в послеоперационном периоде трахеопищеводных свищей. Постоянное и длительное давление манжеты трахеостомической трубки на стенку трахеи на фоне гипоксии, нарушений микроциркуляции и присоединения гнойного трахеита приводит к некрозу трахеи, а затем и окружающих тканей.

Так как к давлению, создаваемому манжетой, присоединяется давление самой трахеостомической трубки на заднюю стенку трахеи (из-за ее кривизны), то именно здесь, на уровне грудной апертуры или чуть ниже, чаще всего и возникает трахеопищеводный свищ.

Эндоскопия при стенозе трахеи и трахеопищеводном свище - осложнениях трахеостомической трубки

Появление сообщения между задней стенкой трахеи и передней стенкой пищевода увеличивает во много раз степень контаминации трахеобронхиального дерева микрофлорой из просвета пищевода, где нередко присутствуют неклостридиальные анаэробы. Кроме того, при наличии высокого желудочно-пищеводного рефлюкса в горизонтальном положении пациента легко происходит заброс кислого содержимого в трахею с развитием тяжелой аспирационной пневмонии.

Ликвидация трахеопищеводного свища хирургическим путем у пострадавших, находящихся в тяжелом состоянии, представляет собой чрезвычайно высокий риск. Поэтому в острой стадии развития свища необходимо, во-первых, обеспечить изоляцию просветов трахеи и пищевода, и, во-вторых — создать условия для исключения пассажа пищи по пищеводу и желудочно-пищеводного рефлюкса.

Первая задача решается заменой обычной трахеостомической трубки на более длинную и снабженную двумя манжетами с тем, чтобы можно было, периодически меняя в них давление, максимально уменьшить механическое повреждение слизистой оболочки трахеи.
Вторую задачу выполняют, накладывая под общим обезболиванием гастростому для питания, дополняя ее фундопликаций по Ниссену.

Тесное соприкосновение медиальной стенки брахиоцефалыюго ствола и правой стенки трахеи на уровне первой зоны шеи в случае пролежня трахеи и артериальной стенки приводит к крайне опасному профузному кровотечению.

КТ при стенозе трахеи и трахеопищеводном свище - осложнениях трахеостомической трубки

Клиническая картина этого осложнения вначале не всегда демонстративна. Напротив, чаще обнаруживают просто помарки крови при смене трахеостомической трубки и ошибочно трактуют как проявление трахеита. Даже выполненная в этот период ангиография не находит ожидаемого экстравазата, пока однажды у пациента через рот и через трахеостому хлынет в большом количестве артериальная кровь.

Решительные действия хирурга и реаниматолога тем не менее могут спасти жизнь пациента. Эти действия заключаются в удалении трахеостомической трубки и немедленной оротрахеальной интубации с раздуванием манжеты ниже места трахеального свища.

Хирург, стоя слева у головы больного, быстро заводит второй палец левой руки через трахеостомическое отверстие, оттесняя кзади и влево оротрахеальную трубку и пальпаторно находит свищевое отверстие, которое и тампонирует кончиком пальца, чем достигается временный гемостаз. В таком положении пациента перемещают в операционную, где другая бригада хирургов осуществляет доступ (чаще всего — это правосторонняя продольная коллотомия с продолжением в стернотомию).

Методом выбора является перевязка брахиоцефального ствола у места его отхождения от дуги аорты и дистальнее — перед разделением ствола на общую сонную и подключичную артерии.

Хотя частота нарушений мозгового кровообращения при этом превышает 25%, попытки применить другие варианты, в частности протезирование артерии, из-за сильного инфицирования тканей смертельно опасны.

- Читать далее "Ятрогенные осложнения желудочного зонда - причины, профилактика"


Оглавление темы "Послеоперационные осложнения ранений":
  1. Лечение гнойных и септических осложнений ранений: устранение очага инфекции, антибиотикотерапия
  2. Лечение гнойных и септических осложнений ранений: иммунная терапия
  3. Нагноение послеоперационной раны - причины, профилактика
  4. Ятрогенные осложнения катетеризации магистральных вен - причины, профилактика
  5. Ятрогенные осложнения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) - причины, профилактика
  6. Ятрогенные осложнения применения эндотрахеальной или трахеостомической трубки - причины, профилактика
  7. Ятрогенные осложнения желудочного зонда - причины, профилактика
  8. Ятрогенные осложнения пункции и дренирования плевральной полости - причины, профилактика
  9. Ятрогенные осложнения катетеризации мочевого пузыря - причины, профилактика
  10. Послеоперационные осложнения ранений шеи - причины, лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта