Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Ятрогенные осложнения катетеризации магистральных вен - причины, профилактика

Активная позиция врача у пострадавшего, находящегося на операционном столе или на реанимационной койке, является непременным условием успешного лечения. В то же время в комплекс диагностики и лечения входит множество инвазивных мер, которые даже при самом строгом соблюдении технологии могут дать осложнение.

Наиболее частыми из них являются повреждения плевры и легкого при пункциях и катетеризации подключичной вены, повреждение межреберных сосудов, ткани легкого, печени и селезенки при пункции и дренировании плевральной полости, повреждение глотки и пищевода при попытках эндотрахеальной интубации и проведения зонда в желудок, а также повреждение уретры при попытках катетеризации мочевого пузыря.

Ятрогенные осложнения катетеризации магистральных вен

Наиболее часто осложнения наблюдаются при попытках катетеризации подключичных вен и гораздо реже — яремных и бедренных вен. В главе V были приведены критерии выбора стороны катетеризации вен в зависимости от локализации ран шеи и груди. Независимо от этих критериев, анатомические особенности, поспешность манипуляций и отсутствие достаточного опыта у врача может привести к следующим осложнениям.

Перфорация нункционной иглой противоположной стенки вены приводит к поступлению венозной крови в окружающие мягкие ткани с образованием гематомы или в плевральную полость с образованием гематоракса. Настойчивый поиск просвета подключичной вены с продвижением иглы вглубь тканей может привести к повреждению легкого и возникновению пневмоторакса с коллапсом легкого.

После извлечения иглы из плевральной полости возникший ятрогенный пневмоторакс следует устранить путем дренирования плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии и подключить дренаж к аспирационной системе для максимально быстрого расправления легкого. Однократная пункция плевральной полости в таких случаях может быть успешной только тогда, когда ткань легкого не повреждена.

точки пункции подключичной вены

При повреждении легкого, особенно если пациент находится на ИВЛ, необходимо применять постоянную аспирацию по дренажу.

Иногда врач по игле проводит венозный катетер в плевральную полость, но, убедившись в дыхательных движениях столба жидкости в просвете катетера (что считается признаком нахождения катетера в просвете вены), начинает инфузию растворов и лекарственных веществ в плевральную полость. Отсутствие при этом обратного поступления крови но катетеру объясняется низким или отрицательным ЦВД, что действительно имеет место у пострадавших с гиповолемией.

Такая ошибка быстро приводит к ухудшению состояния пациента, поэтому при малейшем сомнении в положении катетера необходимо выполнить или ультразвуковое исследование, или рентгенографию груди.

При порочном стоянии катетера его немедленно удаляют, плевральную полость дренируют, для обеспечения дальнейшей инфузионной терапии выполняют катетеризацию магистральной вены шеи с другой стороны или бедренной вены.

Другим серьезным ятрогенным осложнением длительной катетеризации магистральных вен является их тромбоз с последующим инфицированием. Выявление при доплеровском ультразвуковом исследовании первых признаков пристеночного тромбоза катетера требует его немедленного удаления. Интравснозную часть катетера в асептических условиях срезают и отправляют на микробиологическое исследование (определение микрофлоры на чувствительность к антибиотикам), чтобы при возникновении так называемого катетеризационного сепсиса иметь возможность применения целенаправленной антибактериальной терапии.

Причиной септических осложнений чаще всего в таких случаях является золотистый или даже эпидермальный стафилококк, однако чувствительность этой флоры, в зависимости от обстоятельств, варьирует в широких пределах.

Видео техники катетеризации центральной вены - установки подключичного катетера

- Читать далее "Ятрогенные осложнения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) - причины, профилактика"


Оглавление темы "Послеоперационные осложнения ранений":
  1. Лечение гнойных и септических осложнений ранений: устранение очага инфекции, антибиотикотерапия
  2. Лечение гнойных и септических осложнений ранений: иммунная терапия
  3. Нагноение послеоперационной раны - причины, профилактика
  4. Ятрогенные осложнения катетеризации магистральных вен - причины, профилактика
  5. Ятрогенные осложнения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) - причины, профилактика
  6. Ятрогенные осложнения применения эндотрахеальной или трахеостомической трубки - причины, профилактика
  7. Ятрогенные осложнения желудочного зонда - причины, профилактика
  8. Ятрогенные осложнения пункции и дренирования плевральной полости - причины, профилактика
  9. Ятрогенные осложнения катетеризации мочевого пузыря - причины, профилактика
  10. Послеоперационные осложнения ранений шеи - причины, лечение
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта