МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Определение площади ожога. Некрэктомия

Для определения площади ожога у взрослых применяют правило девяток.
Согласно этому правилу площадь каждой руки равна 9%, голова и шея — 9%, ноги — 2 раза по 9%, передняя и задняя поверхность туловища 2 раза по 9%, промежность и гениталии принимаются за 1% общей площади поверхности тела. Согласно другой методике для определения небольших участков поражения используют площадь открытой ладони человека, которая составляет около 1% всей площади его тела, и может быть визуально перенесена на рану для определения площади ожога.

У детей относительная площадь головы и шеи больше, а относительная площадь ног меньше. Так, у детей в возрасте до одного года площадь головы и шеи составляет 21% ППТ, а площадь ноги —13%, и эти пропорции с возрастом приближаются к пропорциям взрослого человека. Для облегчения определения площади ожога у детей можно воспользоваться формулой Berkow.

Циркулярные ожоги конечности II глубокой и III степени могут сопровождаться нарушением местного периферического кровотока. Развитие генерализованного отека под ригидным струпом затрудняет венозный отток, а со временем и артериальный приток в дистальные отделы кровеносной системы, о чем свидетельствует потеря чувствительности и ощущение покалывания в конечности, а также нарастающая боль в пальцах.

Таблица Berkow для определения площади ожогов у детей
определение площади ожога

Артериальный кровоток можно оценить с помощью пульсоксиметрии и регистрации Доплеровских сигналов от пальцевых артерий, а также от ладонной или подошвенной артериальной дуги пораженных конечностей. Также оценивают скорость наполнения капилляров. Вызывающее опасение состояние конечностей, которое определяют на основании клинического обследования или результатов измерения тканевого давления (выше 40 мм рт. ст.), требует безотлагательной некротомии.

Для прекращения сдавливания производят латеральный и медиальный разрез с использованием установки для электрокаутеризации. Струп рассекают на всю глубину для устранения нарушенного кровообращения. При поражении кисти выполняют два продольных разреза на тыльной поверхности и разрезы по боковым поверхностям пальцев с особой предосторожностью во избежание травмирования нервно-сосудистых пучков, которые располагаются несколько ближе к ладонной поверхности пальца. В тех случаях, когда из-за глубины поражения иссечение раны и кожная пластика неизбежны, некротомии представляют собой самый надежный путь восстановления кровообращения в подлежащих неповрежденных тканях.

При длительном нарушении кровотока реперфузия после некротомии может вызвать реактивную гиперемию и дальнейшее формирование отека в мышцах, поэтому необходимо проводить непрерывное наблюдение за дистальными отделами конечностей. Повышение давления в подлежащих мышечно-фасциальных футлярах устраняют стандартными фасциотомиями.

Как отмечалось выше, циркулярный ожог грудной клетки с образованием сдавливающего струпа оказывает то же действие, с той разницей, что вызывает дыхательную недостаточность за счет ограничения экскурсии грудной клетки. Любая гиповентиляция (увеличение пикового давления и рСО2) должна сопровождаться прицельным исследованием грудной клетки с адекватными некротомиями для ослабления сдавливания и восстановления адекватного дыхания. Это со всей очевидностью проявляется у пострадавших, находящихся на управляемой по объему вентиляции, у которых в ответ на некротомию резко снижается пиковое давление в дыхательных путях.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Лечение химических ожогов. Тактика"

Оглавление темы "Ожоги":
  1. Эпидемиология ожогов. Критерии для госпитализации в ожоговый центр
  2. Патофизиология ожогов. Механизмы развития
  3. Степени ожогов. Глубина
  4. Воспаление при ожогах. Нарушение функций органов
  5. Первая помощь и реанимация при ожогах. Тактика
  6. Инфузионная терапия при ожогах. Объемы инфузии
  7. Определение площади ожога. Некрэктомия
  8. Лечение химических ожогов. Тактика
  9. Лечение электрических ожогов. Тактика
  10. Лечение ожоговых раны. Тактика
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.