Реконструкция костей лица после травмы. Техника операций
Вторичная коррекция черепно-лицевой костной системы проводится в тех случаях, когда имеется выраженная асимметрия лица, осложнения, связанные с изменением анатомии глазницы, или нарушения прикуса. Нарушение прикуса обычно хорошо ощущается сами пациентом и выражается в виде невозможности смыкания зубов, открытого прикуса, дискомфорта при жевании, особенно в области височ-но-нижнечелюстного сустава.
Анамнез заболевания, физикальное исследование, цефалометрическое исследование, трехмерная КТ-реконструкция и зубные слепки обычно позволяют всесторонне оценить имеющуюся проблему и правильно спланировать необходимые коррекционные мероприятия. При незначительных нарушениях прикуса и сохранении приемлемых анатомических взаимоотношений костей или при небольших их отклонениях пациентам можно рекомендовать консервативные ортодонтические корригирующие вмешательства.
Подобные вмешательства также могут быть показаны в качестве подготовительного этапа перед хирургической коррекцией.
Для хирургической коррекции деформаций лица применяется целый ряд хорошо известных черепно-лицевых остеотомии. Доступы для выполнения подобных вмешательств аналогичны тем, что были описаны ранее. Сами по себе остеотомии должны обеспечивать сохранение адекватного кровоснабжения костных фрагментов и возможность горизонтальных, вертикальных и угловых движений челюстей.
При остетомии по типу перелома Ле Фор I альвеолярная часть верхней челюсти может быть смещена кпереди, ротирована вверх или вниз с костной пластикой или без таковой. Остетомии нижней челюсти выполняются в сагиттальной плоскости в области угла, косо-вертикально в области ветви или менее часто — в виде перевернутой буквы «L» в передне-нижней части ветви. При этом возможны смещение тела нижней челюсти относительно ее ветви кпереди, кзади и угловые коррекции.
Сросшиеся в порочном положении переломы средней зоны лицевого скелета также требуют выполнения остеотомии пораженного сегмента, позволяющей выполнить его репозицию.
Наконец, при переломах глазницы также могут потребоваться вторичные корригирующие вмешательства. Показаниями к таким операциям могут быть нераспознанный ранее энофтальм, позднее развитие энофтальма и неадекватно выполненные ранее реконструктивные вмешательства.
Взрывные переломы глазницы следует дифференцировать от переломов скуло-глазничного комплекса, Ле Фор и переломов средней зоны лицевого скелета, при которых могут вовлекаться края и стенки глазницы, а объем необходимой коррекции при одновременном вовлечении средней зоны лицевого скелета значительно выше. Положение края глазницы может оказывать непосредственное влияние на положение глазного яблока, поэтому корригирующие вмешательства на стенках глазницы не должны выполняться без соответствующей коррекции неправильно сросшихся переломов края глазницы.
Полноценное офтальмологическое обследование позволяет дифференцировать диплопию, обусловленную энофтальмом от диплопии вследствие дисфункции глазодвигательных мышц, которая может потребовать дополнительной коррекции наряду с реконструкцией самой глазницы. Техника хирургических доступов и методик вторичных реконструктивных вмешательств аналогичны описанным ранее первичным реконструктивно-восстановительным операциям. Как и при первичных вмешательствах, должно выполняться восстановление как передних, так и задних отделов дна глазницы.
