Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Техника операции при ранении двенадцатиперстной кишки

При хирургическом вмешательстве в первые часы после травмы небольшую (около 10 мм) рану двенадцатиперстной кишки ушивают атравматическим двухрядным швом и дренируют забрюшинное пространство широким дренажем, выведенным через контрапертуру. Обязательно оставление в просвете кишки эндоназального зонда для постоянной аспирации (рис. а).

При ранах кишки более 20 мм, нескольких ранах и операции в поздние сроки, когда уже имеются признаки забрюшинной флегмоны или перитонита, любой вид вмешательства должен быть дополнен выключением двенадцатиперстной кишки из пассажа желудочного содержимого («дивертикул изацией» — по терминологии зарубежных авторов) (рис. б).

В классическом виде операция заключается в резекции антрального отдела желудка с наложением гастроеюноанастомоза и ушиванием наглухо культи двенадцатиперстной кишки, стволовой ваготомии, наружного дренирования холедоха по Керу и наружного дренирования просвета двенадцатиперстной кишки через рану с изоляцией этой зоны от брюшной полости марлевыми тампонами.

Однако для пострадавших с сочетанными ранениями шеи, груди и живота такой объем вмешательства является нежелательным. Поэтому целесообразно использовать варианты без резекции желудка.

операции при ранении двенадцатиперстной кишки

Во-первых — это предложение Грэхема прошивать изнутри привратник длительно рассасывающимся шовным материалом. Для этого вначале в вертикальном направлении, в месте, предназначенном для наложения обходного гастроеюноанастомоза, рассекают стенку желудка. После осуществления гемостаза и эвакуации содержимого желудка крючками Фарабсфа разводят рану желудка так, чтобы был виден привратник. На этом уровне слизистую оболочку прошивают непрерывным швом, длительно рассасывающимся шовным материалом на атравматической игле.

Заключительным этапом операции накладывают гастроэнтероанастомоз. В последующем, после заживления раны двенадцатиперстной кишки и рассасывания непрерывного шва, проходимость привратника восстанавливается.

Во-вторых, предложена методика выключения путем простого прошивания просвета двенадцатиперстной кишки у привратника аппаратом УО-40 или УО-60 с погружением линии скобок узловыми серозно-мышечными швами. В таких случаях в последующем больному потребуется реконструктивная операция.

М.М. Абакумовым предложена и опубликована в 1986 г. в журнале «Вестник хирургии им. И. И. Грекова» наиболее простая методика выключения, с нашей точки зрения, сочетающая в себе достоинства изложенных выше двух методик.

временное выключение двенадцатиперстной кишки

Заключается она в следующем. На уровне привратника, на стенку желудка накладываем субсерозный кисетный шов из хромированного кетгута, викрила или ПДС (№ 4) с проведением нити по задней стенке у головки поджелудочной железы, по передней — тотчас ниже пилорической вены. Умеренным натяжением нити добиваемся перекрытия просвета привратника, что легко контролируется во время наложения гастроэнтероанастомоза. Нить завязываем, концы се отсекаем, а место наложения кисетного шва укрываем непрерывным серосерозным швом викрилом 2/0.

В результате применения этого метода пассаж содержимого желудка по двенадцатиперстной кишке прекращается на 2-3 мес, что вполне достаточно для заживления раны двенадцатиперстной кишки. Опыт показал, что применение данной методики выключения двенадцатиперстной кишки вполне оправдано.

Если произведено выключение двенадцатиперстной кишки с наложением гастроеюноанастомоза, вмешательство заканчивают назоеюнальной интубацией, служащей вначале для декомпрессии желудочно-кишечного тракта, а в последующем — для утилизации выделяемого по дренажу содержимого двенадцатиперстной кишки.

При крайне тяжелом состоянии пострадавшего и нестабильной гемодинамике операция должна быть ограничена простым дренированием просвета двенадцатиперстной кишки через дефект ее стенки и выведением этого дренажа через контрапертуру в правом подреберье вместе с марлевыми тампонами, изолирующими эту зону от свободной брюшной полости.

- Читать далее "Техника операции при ранении тонкой кишки"


Оглавление темы "Тактика при ранениях":
  1. Техника операции при ранении почки
  2. Техника операции при ранении двенадцатиперстной кишки
  3. Техника операции при ранении тонкой кишки
  4. Техника операции при ранении толстой кишки
  5. Техника операции при ранении нижней полой вены, брюшной аорты
  6. Методика ушивания лапаротомной раны при нестабильной гемодинамике
  7. Диагностическая тактика при множественных и сочетанных ранениях груди
  8. Восполнение кровопотери при множественных и сочетанных ранениях груди
  9. Реинфузия крови - показания, противопоказания, эффективность
  10. Техника операции при суицидальном ранении шеи - пример
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта