Оценка зрачка при травме глаза. Относительно афферентный зрачковый дефект (ОАЗД) - зрачок Маркуса Ганна
Как и острота зрения, обследование зрачка чрезвычайно важно для оценки повреждения глаза. Зрачки помогают выявить повреждение передних зрительных проводящих путей (прежде всего, зрительного нерва, но может быть затронута и сетчатка, и зрительный перекрест). Если возможно, то лучше всего оценить реакцию зрачков у пациентов с травмой до назначения системных лекарственных средств, которые могут повлиять на функцию зрачков (например, наркотики, холинолитики/ холиномиметики).
Обследование зрачка состоит в измерении размера и формы зрачка в рассеянном свете, в наблюдении за сокращением зрачка при освещении глаза ярким светом, а затем в наблюдении за возвращением размера зрачка к прежнему при отстранении света. При всех исследованиях каждый глаз проверяется отдельно. Необходим навык проведения теста импульсным светом. Этот тест является лучшим способом диагностики относительного афферентного зрачкового дефекта (ОАЗД или зрачок Маркуса Ганна).
Оба зрачка должны одинаково сокращаться на свет и сохранять это сокращение при плавном, но быстром перемещении источника света от одного глаза к другому (тест с качающимся фонариком). Расширение одного зрачка, когда на него падает свет, указывает на относительно афферентный зрачковый дефект в этом глазе. Относительно афферентный зрачковый дефект может быть диагностирован в случае травмы радужки путем наблюдения за неповрежденным зрачком в ходе теста с импульсным светом.
Этот маневр называется проверкой на обратный относительно афферентный зрачковый дефект и также опирается на содружественную зрачковую реакцию на свет. Если во время теста неповрежденный зрачок парадоксально расширяется при попадании света на поврежденный глаз, можно диагностировать относительно афферентный зрачковый дефект в поврежденном глазе. Относительно афферентный зрачковый дефект обычно ранжируется по шкале от 1 до 4, где «1» означает легкий, а «4» тяжелый дефект. Повреждения зрительного нерва, такие как разрывы, пересечения, травматические ушибы и большие отслойки сетчатки, обычно проявляются выраженным относительно афферентным зрачковым дефектом.
Такие патологические процессы, как разрывы сфинктера и корня радужки, а также паралич третьего черепного нерва, могут вызвать анизокорию или неровности зрачка, поэтому обязательно точно описать размер и форму зрачка. «Остроконечность» зрачка часто связана с передними проникающими повреждениями или разрывами склеры, осложненными ущемлением сосудистой оболочки (радужки).
