Поскольку по мере старения в популяции все большему количеству людей по поводу различных патологических состояний назначается антитромбоцитарная терапия, хирургам-травматологам с высокой долей вероятности будут попадаться пострадавшие с кровотечениями или с угрозой кровотечения и имеющие нарушения функции тромбоцитов.
Для оценки функции тромбоцитов разработано несколько диагностических тестов, однако какого-либо единственного теста, который могли рекомендовать ведущие специалисты в этой области, не существует. Некоторые из этих тестов выполняются в централизованной больничной лаборатории, тогда как другие можно провести непосредственно у постели пациента. Длительность кровотечения в настоящее время не считается надежным диагностическим критерием и поэтому не должна использоваться для определения тактики заместительной терапии у травматологических пациентов.
В нашей клинике этому тесту мы предпочитаем использование аппарата PFA-100 (анализатор функции тромбоцитов, Dade-Behring). Прибор определяет функции тромбоцитов путем измерения времени, необходимого для того, чтобы цельная кровь закупорила отверстия фильтра, обработанного коллагеном с эпинефрином (CEPI) или коллагеном с АДФ (CADP). Кровь пропускается через апертуру с достаточно высокой скоростью сдвига, что симулирует условия, в которых находятся тромбоциты при повреждении сосудистой стенки. Время, в течение которого происходит закупорка отверстия, называется «временем закрытия» и измеряется в секундах. Исследование заканчивается не позже чем через 300 секунд.
Это глобальное исследование первичного звена гемостаза, позволяющее обнаружить дисфункцию тромбоцитов, обусловленную некоторыми расстройствами или медицинскими препаратами, а также врожденными заболеваниями, например, болезнью Виллебранда. Необходимо отметить, что ее роль до сих пор окончательно не определена. Результаты, полученные с помощью PFA-100 зависят от нескольких параметров (например, от связывания фактора Виллебранда с мембраной тромбоцитов), поэтому в каждой лаборатории должны быть установлены свои референсные и контрольные значения.129 После недавнего общения с профессиональной организацией были рекомендованы дальнейшие изыскания в этой области и отмечена необходимость дополнительных исследований, прежде чем PFA-100 будет широко внедрен в клиническую практику.
Другие диагностические методики позволяют измерить процентное содержание нормально работающих тромбоцитов и определить число функциональных тромбоцитов. Многие из них часто используются в кардиохирургии. К таким методикам относятся применяемые у постели пациента оценка ингибирования активности тромбоцитов такими препаратами, как аспирин или ингибитор GPIIb/IIIа или оценка агрегации тромбоцитов в ответ на введение различных агонистов.
Оценка агрегации тромбоцитов могла бы стать «золотым стандартом» диагностики, однако она занимает несколько часов и требует специального оснащения и опыта, что делает ее менее эффективной в лечении пациентов с острыми коагулопатиями.
