Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Обследование при травме груди: ангиография, КТ, эхокардиография, УЗИ

Ангиография при травме груди. Ангиография у пациента с проникающими повреждениями груди является наиболее полезной для визуализации плечеголовных сосудов. Поскольку разрезы для проксимального контроля и восстановления различны для каждого повреждения, ангиография, если состояние пациента позволяет, значительно помогает в планировании операции.

Ангиография при проникающей травме аорты имеет собственные значительные недостатки. Большой столбик контрастного вещества в аорте позволяет пропускать маленькие, тонкие повреждения. При проведении ангиографии у пациента с потенциальным проникающим повреждением аорты необходима касательная проекция относительно предполагаемой траектории снаряда, что позволит визуализировать даже небольшие псевдоаневризмы.

Ангиография продолжает быть «золотым стандартом» для оценки тупых травм аорты. Она позволяет визуализировать всю грудную аорту, множественные повреждения и множество вен. Она определяет врожденные аномалии сосудов дуги, которые распространены и могут значительно затруднить проведение операции.

Компьютерная томография при травме груди. Многие центры теперь используют спиральную КТ для начальной оценки тупой травмы грудной аорты. Такие модели требуют меньше времени сканирования у нестабильного пациента. Кроме того, более высокое разрешение может выявить повреждение или маленький лоскут интимы.

В конечном счете, трехмерные реконструкции могут дать визуализацию, эквивалентную аортографии. Развитие портативных КТ-сканеров может позволить использовать их в отделении интенсивной терапии. Fabian et al. получили многообещающие результаты и определили возможность дальнейших исследований.

В настоящее время, однако, немногие хирурги оперировали бы только на основании КТ, поэтому ангиография остается стандартным методом поисковой и подтверждающей визуализации. Поскольку накоплен опыт с алгоритмами для трехмерной реконструкции, роль сканирования постепенно возрастает.

обследование при травме груди

Оценивая аорту, нужно отличать скрининговые исследования от полноценных диагностических исследований. Традиционно, проводится скрининг по анамнестическим и физикальным данным и результатам обзорной рентгенографии органов грудной клетки, затем диагноз ставится при аортографии.

Другие исследования, такие как КТ или чреспищеводная эхокардиография, также были включены в процесс скрининга. Однако аортография в большинстве центров остается диагностической и плановой процедурой перед операцией. Таким образом, полезно помнить, что у скрининговых исследовании другие цели и ограничения, чем у диагностических и планирующих исследований, таких как аортография.

Чреспищеводная эхокардиография при травме груди. Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ) по-прежнему имеет много сторонников как метод для оценки нисходящей грудной аорты. Она также полезна для оценки функции сердца и травматических внутрисердечных поражений. Эта методика очень зависит от оснащения и оператора. Во время оценки аорты, даже с помощью многоплоскостной технологии, есть слепые зоны из-за столба воздуха в трахее, такие как дуга аорты и область отхождения безымянной артерии.

Чреспищеводная эхокардиография может быть и скрининг-тестом, особенно для имеющих такого рода опыт хирургов. Это может относиться к пациенту, уже находящемуся в операционной во время лапаротомии или к нестабильному пациенту в отделении интенсивной терапии, который не перенесет перемещения в ангиографический кабинет. Возможно использование для наблюдения за пациентом с сомнительной аортограммой. Однако так как во многих случаях выполняется спиральная КТ, представляется, что чреспищеводная эхокардиография в последнее время используется реже.

УЗИ, выполняемое хирургом при травме груди. Выполняемое хирургом УЗИ перикарда и брюшной полости стало значительным достижением в лечении травмы. Сначала используется подмечевидное окно, через которое видно печень, сердце и перикард, что, как ожидается, станет стандартом помощи при диагностике тампонады перикарда. Во многих центрах абдоминальный компонент FAST исключен, с сохранением более целесообразного исследования перикарда. Не несущее лучевой нагрузки, исследование может многократно повторяться, если это нужно для наблюдения за пациентом.

Оно наиболее полезно при положительных результатах, и опыт каждой клиники различен. Исследование FAST может использоваться до лапаротомии при торакоабдоминальной травме, таким образом, фактически избавляя от необходимости подгрудинной перикардиотомии и перикардиоцентеза. Как при любом исследовании, важно учитывать местный опыт применения этой методики.

Травма груди дает значительную заболеваемость и смертность. В большинстве случаев травмы груди пациенты могут быть излечены консервативно или только с помощью торакостомии трубкой; однако более нестабильные случаи требуют значительных диагностических и терапевтических усилий. Лечение торакоабдоминальных повреждений является проблемой, для решения которой в настоящее время не существует никакого специального общего алгоритма.

Выбор разреза определяется клиническим суждением, картирование основано на методах визуализации или догадках хирурга. Новые технологии, такие как экстракорпоральные поддерживающие устройства, торакоскопия, спиральная КТ, портативная КТ и ультразвуковые технологии, могут влиять на подход к пациенту с травмами груди. Ограничение восполнения объема жидкости при лечении проникающей травмы груди может уменьшить смертность и послеоперационные осложнения.

- Читать далее "Тактика при огнестрельных (проникающих) ранениях груди. Рекомендации"


Оглавление темы "Травма груди":
  1. Дренирование плевральной полости - торакостомия трубкой. Принципы
  2. Показания к торакотомии при травме. Острые, неострые
  3. Доступ при экстренной торакотомии. Разрезы
  4. Контроль повреждений при травме груди. Пальцевая торакотомия
  5. Экстракорпоральная поддержка при травме груди. Искусственное кровообращение (ИК)
  6. Обследование при травме груди: ангиография, КТ, эхокардиография, УЗИ
  7. Тактика при огнестрельных (проникающих) ранениях груди. Рекомендации
  8. История лечения травм груди. Актуальные моменты
  9. Сбор анамнеза при травме груди. Уточнение причины травмы
  10. Физикальное исследование при травме груди. Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта