Обследование при травме глаза. Оценка остроты зрения
Пациенты с травмой могут представлять одну из самых сложных ситуаций обследования глаз. При наличии понимания и практики, не являющиеся офтальмологами медработники способны обрести умение и навык выполнения содержательного обследования глаз. Часто отек век и боль серьезно препятствуют попыткам осмотреть глазное яблоко. Нередко необходим местный анестетик, такой как про-паракаин, но, в отдельных случаях, облегчить открытие век может системное введение обезболивающих или даже блокада лицевого нерва.
После осторожного применения местного обезболивания, развести веки и позволить выполнить первичную оценку глаз могут ретрактор Demarres, расширитель век или две большие скрепки для бумаги, U-образно согнутые на концах гемостатическим зажимом. Если разрыв глазного яблока подтвержден или очень вероятен, то обследование следует прекратить, наложить на глаз щиток Фокса (не повязку) и немедленно запросить консультацию офтальмолога.
У пациентов с тяжелыми повреждениями или нарушением сознания обычно обследование глаз может быть лишь частичным. При оценке состояния глаз и зрительной системы, признаки жизнеспособности глаз используются как основа оценки. Эти признаки жизнеспособности включают остроту зрения, зрачки, внутриглазное давление, положение/подвижность глаз и приблизительное определение границ полей зрения.
Измерение остроты зрения и тестирование на относительный афферентный зрачковый дефект должно выполняться при первичном обследовании любых повреждений глаз из-за их относительной прогностической важности.
Оценка остроты зрения при травме глаза
Наиболее важной (и часто игнорируемой) частью обследования глаз является проверка остроты зрения, которая должна предшествовать более сложным исследованиям. После стабилизации пациента остроту зрения нужно точно записать, так как она имеет важное прогностическое значение. Последующее назначение анальгетиков, седативных средств или анестезии может сделать оценку зрения очень трудной и даже невозможной. Каждый глаз нужно обследовать независимо. Для временного закрытия глаза можно использовать глазной окклюдатор или повязку.
Зрение необходимо проверять на расстоянии с коррекцией (корректирующие линзы), если они доступны. При ограниченном зрении или отсутствии линз допустима повторная проверка через расположенное перед глазом стенопическое отверстие (которое минимизирует влияние ошибки преломления на остроту зрения). Обычно в экстренных условиях нет возможности проверить дальнозоркость. Провести приемлемую оценку зрения на близком расстоянии может позволить специальная карта.
Карту или даже журнал, газету, этикетку упаковки или удостоверение личности (укажите в записи осмотра, что использовано и на каком расстоянии) нужно держать на расстоянии 35 см от пациента. Если пациент не может видеть буквы, цифры и слова при проверке остроты зрения, зрение нужно проверить по подсчету пальцев (на самом дальнем расстоянии, с которого пациент отвечает правильно), движениям руки, восприятию света (т.е. с проецированием и без него, точно записав направление, из которого шел свет) или отсутствию светочувствительности. При оценке глаза на восприятие света, важно полностью прекратить проникновение света в другой глаз (например, с помощью глазной повязки).
Следует отметить, что пациенты с угнетенным психическим состоянием или плотным внутриглазным кровоизлиянием могут не воспринимать свет. Иногда в течение острой травмы, например, у пациентов с нарастающей ретробульбарной гематомой или повреждением зрительного нерва, необходимо выполнять последовательные измерения остроты зрения.
Оценка полей зрения при травме
Поля зрения пациента можно быстро оценить у его постели; эта оценка может сыграть роль в обнаружении отслоек сетчатки (часто горизонтальный дефект) и внутричерепной патологии (подчиняется вертикальной срединной линии). Один глаз проверяется, когда другой полностью закрыт. Проводящий обследование врач (он же и контроль) перемещает один или два своих пальца от далекой периферии к центру зрительной оси пациента последовательно сверху, снизу, справа и слева. Пациент должен сообщить точное количество пальцев, когда он сможет увидеть их.
