Диагностические лапаротомии при травме живота. Частота ненужных лапаротомий
Частота нелечебных лапаротомий по поводу травмы варьирует от 1,7% до 38% и зависит от опыта и тактики отдельных травматологических центров. Leppaniemi et al. сообщили о 37% отрицательных лапаротомии в серии из 459 пациентов с колотыми ранами, подвергшихся обязательной лапаротомии. Renz et al. в перспективном исследовании 938 пациентов, перенесших лапаротомию по поводу закрытой или проникающей травмы живота, сообщили о 27,1% ненужных лапаротомий.
В проспективном исследовании 651 колотых ран живота частота ненужных операции составила 3,8%. Более свежие перспективные исследования, авторов выявили 10% частоту ненужных лапаротомий на 291 пациентов с огнестрельными ранам передней брюшной стенки и 3,2% на 188 пациентов с огнестрельными ранами спины. Частота нелечебных лапаротомий по поводу закрытой травмы живота сходна с таковой в присутствии проникающей травмы и составляет около 20%.
Хотя некоторые авторы сообщают о том, что заболеваемость, связанная с ненужными лапаротомиями низка и составляет до 3%, большинство других исследований содержит более высокий показатели. Hasaniya et al. в исследовании 222 ненужных лапаротомий сообщили о 8,6% частоте ранних осложнений, непосредственно связанных с лапаротомией или обезболиванием. Leppaniemi et al. в обзоре 172 отрицательных лапаротомий после колотых ран живота сообщили о 17% частоте отсутствия сочетанных внебрюшных травм.
Renz et al. в перспективном анализе 254 пациентов с нелечебными лапаротомиями после травмы сообщили о частоте осложнений 25,9% у пациентов без сочетанных внебрюшных повреждений. В подгруппе из 81 пациента без сопутствующих повреждений и незатронутой брюшной полостью и забрюшинным пространством, частота осложнений была 19,7%. Общая частота осложнений 572 нелечебных лапаротомий при проникающей травме составляет 15,6%.
Наиболее часто развиваются дыхательные осложнения (ателектаз или пневмония), за которыми следуют длительная паралитическая кишечная непроходимость, хирургическая раневая инфекция и тонкокишечная непроходимость.
Встречаемость поздних осложнений, связанных с ненужной лапаротомией, плохо документирована из-за недостаточного наблюдения в отдаленные сроки. Leppaniemi et al. проследили 102 пациента в среднем на протяжении 57 месяцев (разброс 1-212 месяцев) и сообщили о частоте послеоперационных грыж 5%.
Morrison et al. просмотрели истории болезни 80 пациентов, которые относились к учреждениям здравоохранения, и сообщили об отсутствии существенных поздних осложнений на протяжении в среднем 36±2 месяцев после отрицательной или нелечебной операции. Weigelt et al. сообщили о частоте поздних осложнений 2,4% при среднем наблюдении на протяжении 57 месяцев (разброс 1-164 месяцев).
В исследовании обнаружилось, что встречаемость тонкокишечной непроходимости у пациентов с мобилизацией внутренностей была выше, чем у пациентов, которым таковая не выполнялась (5% против 1,5%). Затраты, связанные с ненужной лапаротомией, существенны. Renz обнаружил, что средняя продолжительность госпитализации у пациентов, перенесших полностью отрицательную лапаротомию и не имевших сочетанных повреждений, была 4,7 дней. У пациентов с осложнениями средняя продолжительность госпитализации была девять дней.
В другом исследовании средние затраты госпиталя на пациентов с огнестрельными ранениями живота были $8595, а на пациентов с нелечебными лапаротомиями — $18123.
