Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Наружные фиксаторы костей таза. Временная и окончательная фиксация

Хотя метод внеочагового остеосинтеза потерпел неудачу при оказании неотложной помощи в реанимационных отделениях травматологических центров, он по-прежнему играет важную роль для временной и окончательной стабилизации многих переломов таза. Понятно, что бандажи не являются единственным методом выбора.

Внешняя фиксация стабилизирует перелом, не вызывая при этом трофических изменений кожи, что характерно при использовании бандажей. Часто она проводится в экстренных ситуациях, когда пострадавший находится на операционном столе и подготовлен к проведению лапаротомии. Внеочаговый остеосинтез позволяет сохранить стабильность таза, пока проводится хирургическое вмешательство в брюшной полости.

Метод можно использовать в качестве окончательной фиксации переднего таза при переломах по типу «открытой книги», при повреждениях с наличием раневой поверхности или другими подобными проявлениями, не позволяющими выполнить внутренний остеосинтез. Некоторые авторы находят наружную фиксацию такой же эффективной, как внутренний остеосинтез, в то время как другие считают такое сравнение недопустимым.

Наружные фиксаторы могут быть использованы как промежуточный этап перед проведением внутреннего остеосинтеза, так как необходимо предотвратить внезапное расхождение таза, а фиксирующие приспособления мешают проведению вмешательства. Иногда трудно предугадать, позволит ли общее состояние пациента, перенести дополнительный стресс, связанный с открытой репозицией перелома. Внеочаговый остеосинтез обеспечивает определенную степень стабильности таза и способствует уменьшению кровопотери при введении фиксаторов.

наружные фиксаторы костей таза

К сожалению, не при всех переломах таза метод можно использовать как средство долгосрочной фиксации. Подход к проблеме внеочагового остеосинтеза с позиций «damage control» (порядок оказания помощи при повреждениях), позволяет отнести метод внешней фиксации к безопасному и эффективному способу лечения.

В западных институтах используются в основном два вида рам: «реанимационные рамы» и «ганноверские рамы». В реанимационной конструкции используется по три стержня на каждую подвздошную кость. Аппарат может быть очень быстро наложен без рентгенологического контроля. Проблема заключается в том, что кость достаточно тонкая, процесс введения стержня у тучных больных затруднен, а в ряде случаев, когда имеет место значительная степень смещения полутаза, трудно добиться правильного положения стержня.

В отличие от предыдущего варианта, при использовании ганноверской модели требуется по одному стержню на каждую сторону таза. Стержень вводят от передних нижних подвздошных остей по направлению к телу подвздошной кости, как раз над седалищной вырезкой. Стержни проводят через наиболее сильную кость тела, что обеспечивает отличную фиксацию перелома. Мы обычно проводим операцию под рентгеноскопическим контролем.

Независимо от типа несущей конструкции полезно иметь два набора фиксаторов (А-рамы), которые должны соединять стержни так, чтобы при необходимости доступа к брюшной полости расположение стержней можно было легко изменить без нарушения стабильности таза. Необходимо следить за тем, чтобы детали металлической конструкции не соприкасались с кожей, так как после операции у пострадавших с высокоэнергетической травмой часто наблюдается значительный отек мягких тканей.

Для предупреждения контакта зажимов с кожей используются марлевые салфетки. Отрицательными моментами внешней фиксации являются воспаление мягких тканей в местах контакта со стержнем и наличие громоздкой конструкции. Проблема нагноения кожного края вокруг фиксаторов достаточно актуальна. Более того, при возможности, травматологи стараются проводить фиксацию переднего кольца с использованием накостного остеосинтеза с применением пластин и винтов, так как при такой технике достигается более анатомичное сопоставление костных фрагментов по сравнению с наружными фиксаторами.

- Читать далее "Селективная эмболизация при тазовом кровотечении. Задачи"


Оглавление темы "Переломы костей таза":
  1. Помощь при тазовом кровотечении. Тактика
  2. Наружная фиксация при переломе костей таза. TPOD
  3. Внеочаговый остеосинтез костей таза в отделении неотложной помощи. Задачи
  4. Наружные фиксаторы костей таза. Временная и окончательная фиксация
  5. Селективная эмболизация при тазовом кровотечении. Задачи
  6. Оперативная остановка тазового кровотечения. Тактика
  7. Современная последовательность помощи при переломах костей таза. Тактика
  8. Оказание помощи при открытых переломах таза. Тактика
  9. Окончательное лечение переломов костей таза. Сроки остеосинтеза
  10. Техника фиксации костей таза. Методика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта