Насильственная пассивная мобилизация кисти и пальцев эластическими шинами
Для осуществления этого метода необходимы специальные перчатки: к кончикам пальцев кожаных перчаток пришиваются ленточки, снабженные пряжками. С помощью этих ленточек достигается сгибание пальцев и противопоставление большого пальца (рис. а).
Для выпрямления пальцев, фиксированных в согнутом положении, на тыльную поверхность кисти над перчатками накладывается алюминиевая шина. Выпрямляемый палец притягивается к этой шине.
Для выпрямления основных суставов применяется приспособление, показанное на рис. б. Для выпрямления ригидного среднего сустава пальца следует устранять разгибание в основном суставе. Это достигается с помощью подкладок (точно так же и в концевом суставе).
На рис. в, г показаны другие способы эластического шинирования. При лечении неподвижных суставов эластическим шинированием вытяжение не должно вызывать боли. При оказании сильной тяги в тканях могут возникать небольшие разрывы, кровотечения, что сопровождается припухлостью и болями.
Применяемая тяга должна быть умеренной и прерывистой. Очень полезно, если в промежутках выполняются двигательные упражнения.
Мобилизация неподвижных пальцев, находящихся в положении разгибания, эластическим шинированием довольно проста, для этого следует после ванны фиксировать пальцы эластическим бинтом (рис. д). Некоторые способы эластического шинирования показаны на остальных рисунках.
Шина с пружиной для сгибания и упражнения среднего сустава пальца (из книги Bunnell— Bohler: Die Chirurgie der Hand)
Насильственная пассивная мобилизация - redressement force
Насильственная пассивная мобилизация, так называемая «redressement force», во всех отношениях отличается от мобилизации эластическим шинированием. Она потеряла значение в хирургии и в ортопедии. Вредное действие насильственных пассивных движений увеличивается вследствие возникающих при этом болей.
Осложнения, наблюдаемые при применении насильственной пассивной мобилизации: отрыв кортикального слоя кости на месте прикрепления сухожилий и мышц, вывихи и подвывихи. Кроме того, как осложнение может возникать синдром Зудека. Поэтому насильственную пассивную мобилизацию лучше не применять.
Мы это говорим не условно, как Хаккенброх, который высказывается так: redressement force по возможности следует избегать. Применение этого способа нами решительно отвергается. В литературе создалось единое мнение, согласно которому насильственная пассивная мобилизация в мелких суставах пальцев кисти и стопы, а также в суставах позвонков противопоказана.
«Шина-булавка» для удержания пальца, находящегося в положении сгибательной контрактуры, в разогнутом состоянии. Проволока толщиной 0,8 мм достаточно сгибается при упражнениях пальцами (из книги Bunnell— Bohler: Die Chirurgie der Hand)
M. Левам достигает разгибания пальцев путем применения легкой манжетки из пластмассы или из гипса. Пружинящие пластинки расположены на дорзальной поверхности. Манжетка оказывает на пальцы умеренную эластическую тягу, вследствие чего контрактура уменьшается, пальцы разгибаются.