Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Механизм травм трахеи и бронхов. Патогенез трахеобронхиальных повреждений

Большинство трахеобронхиальных повреждений является следствием тупой или проникающей травмы, хотя ятрогенные повреждения и менее частые причины, такие как странгуляция, ожоги или воздействие едких веществ, также иногда приводят к повреждениям дыхательных путей. Большинство проникающих травм составляют колотые или огнестрельные ранения, и лишь изредка они могут развиться из-за протыкания или пореза.

Почти все колотые раны трахеи затрагивают шейный отдел вследствие глубокого местоположения внутригрудной трахеи. Ножевые раны разрывают или разрезают, приводя к перфорации, линейному разрыву, сквозному повреждению или пересечению.

Огнестрельные ранения — более частая причина проникающего повреждения дыхательных путей. Они могут повредить любую часть шейных или внутригрудных дыхательных путей. Однако шейные повреждения остаются более частыми, являясь местом повреждения в 75-80% случаях проникающей травмы трахеи.

Отчасти это может быть следствием того, что большая часть дистальных проникающих повреждений трахеи может сочетаться с фатальными повреждениями сердца или крупных сосудов, и такие пациенты никогда не достигают травматологического центра для диагностики и лечения. Знание траектории снаряда, по данным анамнеза и расположению входного и выходного отверстия, очень полезно для прогнозирования пути пули и возможности поражения соседних структур.

Однако это может быть непредсказуемо, так как путь пули часто изменяется от удара о кость или другую плотную ткань. Поэтому высокая степень подозрения на повреждение дыхательных путей должна сохраняться при всех огнестрельных ранениях шеи и верхних отделов груди. Огнестрельные ранения вызывают повреждение с размозжением тканей и образованием раневой полости, которая изменяется в зависимости от скорости снаряда, калибра и типа боеприпаса; самые большие повреждения производят высокоскоростные винтовки, стреляющие пулей со срезанной головкой.
Эти орудия производят намного большую кавитационную деструкцию мягких тканей, чем при относительно низкоскоростных повреждениях от пистолетных пуль.

травма трахеи и бронхов

Тупые повреждения шейной трахеи наиболее часто происходят от прямой травмы или от внезапного перерастяжения. Прямая травма шеи вызывает повреждение с размозжением тканей трахеи, потому что она может ударяться о твердые тела позвонков. Это было классически описано как повреждение «от приборной панели», потому что непристегнутые пассажиры автомобиля могут переразогнуть шею во время лобовых столкновений, ударяясь шеей о руль или приборную панель и в результате получая травму с размозжением тканей гортани или шейной трахеи.

Тем не менее даже пристегнутый пассажир может подвергнуться повреждению гортани или шейной трахеи, когда высоко расположенный плечевой ремень безопасности прилагает сжимающее и вращательное усилие к шее при автомобильных авариях с лобовым ударом. Повреждения от веревки могут произвести сходную прямую раздавливающую травму, но с силой, сконцентрированной на очень малой площади. Другие повреждения могут развиться при быстром переразгибании, создающем натяжение и растяжение, которое обычно приводит к разделению гортани и трахеи. Повреждения от переразгибания обычно развиваются при авариях с участием автомобилей, но могут происходить в любых других ситуациях, при которых происходит быстрое усиленное переразгибание шеи.

Точный механизм внутригрудного разрыва трахеи и бронхов вследствие тупой травмы неизвестен, но, как обсуждается, 80% этих повреждений развиваются в пределах 2,5 см от карины. Kirsch et al. предложили три потенциальных механизма в качестве причины тупых внутригрудных трахеобронхиальных повреждений. Первый, который они отметили, как внезапный, сильное переднезаднее сжатие грудной клетки — наиболее распространенный тип повреждения, связанного с разрывами трахеи и бронхов.

Они постулировали, что это уменьшает переднезадний диаметр грудной клетки с последующим расширением поперечного диаметра. Поскольку легкое остается в контакте с грудной стенкой из-за отрицательного внутриплеврального давления, боковое движение разделяет легкие, натягивая трахею и карину.

Разрыв дыхательных путей развивается, если эта боковая сила превышает эластичность трахеи и бронхов. Второй механизм может состоять в разрыве дыхательных путей вследствие высокого давления в них. Сжатие легких, трахеи и главных бронхов между грудиной и позвоночным столбом во время тупой травмы создает внезапное увеличение давления в просвете трахеи; и у пациента с закрытой в момент воздействия голосовой щелью может произойти разрыв, когда внутрипросветное давление превысит эластичность мембранозной трахеи и бронхов.

Разрыв при этих обстоятельствах развивается обычно в соединении мембранозных и хрящевых дыхательных путей или между хрящевыми кольцами. Третий потенциальный механизм связан с повреждением от быстрого замедления, производящего сдвигающее усилие в точках относительной фиксации дыхательных путей, таких как перстневидный хрящ и карина, подобно механизму травматических повреждений грудной аорты.

- Читать далее "Сочетанные повреждения при травме трахеи и бронхов. Частота"


Оглавление темы "Травмы трахеи и бронхов":
  1. Актуальные вопросы травмы грудной клетки. Стоит ли пережимать плевральные дренажи?
  2. Травмы трахеи и бронхов. Нюансы лечения, эпидемиология
  3. Механизм травм трахеи и бронхов. Патогенез трахеобронхиальных повреждений
  4. Сочетанные повреждения при травме трахеи и бронхов. Частота
  5. Диагностика травм трахеи и бронхов. Признаки повреждения трахеобронхиального дерева
  6. Лечение травм трахеи и бронхов. Обеспечение проходимости дыхательных путей
  7. Анестезия при травме трахеи и бронхов. Принципы
  8. Операция при повреждении трахеи и бронхов. Техника
  9. Послеоперационное лечение при травме трахеи, бронхов. Осложнения трахеобронхиального шва
  10. Отсроченное лечение повреждений трахеи, бронхов. Причины
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта