Межмыщелковые переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
Межмыщелковые переломы обычно встречаются у больных старше 50 лет. Фактически это надмыщелковый перелом с вертикальным компонентом. Обозначения Т и Y указывают направление линии перелома. Т-образный перелом имеет единичную поперечную линию, в то время как Y-образный перелом представлен двумя косыми линиями перелома через надмыщелковые гребни. Классификация основана на степени расхождения костных фрагментов.
Самый частый механизм — это прямой удар, вгоняющий локтевой отросток в дистальный отдел плеча в зоне блока. Положение локтя в момент удара определяет сгибательный или разгибательный характер смещения фрагментов. Чаще встречается разгибание или заднее смещение фрагмента. Эти переломы нередко сопровождаются ротационным компонентом в результате тяги мышц, прикрепляющихся к надмыщелкам. Мыщелки могут отделяться друг от друга или от диафиза плечевой кости. Степень отделения зависит от направления и силы воздействия повреждающего механизма и мышечного тонуса.
При осмотре отмечается укорочение предплечья. При разгибательных переломах наблюдаются углубление на задней поверхности плеча и выступание локтевого отростка. Все переломы подобного ряда, за исключением переломов I типа, нестабильны.
Четыре типа межмыщелкового перелома дистального отдела плечевой кости. I тип — перелом между головкой мыщелка и блоком без смещения. Ко II типу относят перелом, при котором блок и головка мыщелка разделены, но не ротированы во фронтальной плоскости. При переломе III типа имеются разделение и ротация фрагментов. Для перелома IV типа характерно сильное раздробление суставной поверхности с расхождением мыщелков
На снимках в переднезадней и боковой проекциях можно наблюдать раздробление, и интерпретация в этих случаях затруднена из-за захождения краев фрагментов друг на друга. Классификация межмыщелковых переломов основана на степени расхождения отломков и их смещения от проксимального отдела диафиза плечевой кости. В общем смещение мыщелков связано с воздействием большой повреждающей силы. Класс Б: I тип (без смещения). Между головкой мыщелка плечевой кости и блоком нет расхождения.
Класс Б: II тип (отрыв). Имеется расхождение между головкой мыщелка и блоком без ротации во фронтальной плоскости. Это указывает на то, что связки капсулы интактны и продолжают удерживать фрагменты в нормальном положении.
Класс Б: III тип (расхождение с ротацией). Между головкой мыщелка и блоком имеется расхождение с ротацией фрагментов. Ротация вторична в результате тяги мышц, прикрепляющихся к надмыщелкам. Класс Б: IV тип (сильное раздробление и расхождение). Имеется сильное раздробление суставной поверхности со значительным расхождением мыщелков плечевой кости.
Иногда эти переломы сочетаются с нервно-сосудистыми нарушениями.
Лечение межмыщелковых переломов плечевой кости
Авторы рекомендуют наблюдать и лечить всех больных с межмыщелковыми переломами класса Б в условиях стационара.
Класс Б: I тип (переломы без смещения). Это стабильный перелом и его можно лечить наложением длинной задней лонгеты с предплечьем в нейтральном положении. Следует сразу же использовать перевязь, приподнятое положение конечности и пузырь со льдом. Активные двигательные упражнения можно начинать через 2—3 нед.
Класс Б: II—IV типы (переломы со смещением и ротацией). Эти переломы встречаются нечасто, трудно поддаются лечению и требуют неотложной консультации ортопеда. Лечение варьируется от применения циркулярной гипсовой повязки (для престарелых больных) до внутрикостного остеосинтеза. Выбранная программа лечения зависит от типа перелома, степени активности больного, мнения и прошлого опыта консультирующего хирурга-ортопеда.
Неотложная помощь включает шинирование перелома лонгетой в первоначальном положении и прикладывание льда. Хирургическая фиксация и скелетное вытяжение — два наиболее часто выбираемых метода лечения.
Осложнения межмыщелковых переломов плечевой кости
Межмыщелковым переломам плечевой кости могут сопутствовать несколько осложнений.
1. Наиболее часто встречающееся осложнение — это потеря функции локтевого сустава.
2. Повреждение сосудисто-нервного пучка встречается редко.
3. Нечастыми осложнениями являются неправильное сращение и несращение.
