Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Левосторонние торакоабдоминальные ранения - варианты, характеристика

Левосторонние торакоабдоминальные ранения. По нашим данным, при торакоабдоминальных ранениях слева из органов и сосудов груди легкое повреждается в 14,4%, сердце — в 9% и межреберные сосуды -- в 3,6%, в то время как органы брюшной полости повреждаются намного чаще: селезенка — в 23,5%, желудок — в 12,3%, левая доля печени и поперечная ободочная кишка с ее брыжейкой — по 9,3%.

Подчеркнем, что при этом каждое четвертое левостороннее торакоабдоминальное ранение (25,3%) не сопровождается повреждением каких-либо органов груди или живота. В связи с этим интересно высказывание Н. И. Пирогова по поводу огнестрельных ранений диафрагмы: «Хотя мне не известен ни один достоверный случай прободной раны диафрагмы без повреждения грудных или брюшных внутренностей, но, судя по одному случаю, встретившемуся доктору Люке в последнюю голштинскую войну, нельзя сомневаться в возможности такого повреждения».

При тщательном анализе 136 наблюдений левосторонних торакоабдоминальных ранений нами выявлено, что у 111 пациентов (81,7%) раневой канал через пятое-девятое межреберья проникал в плевральную полость и через диафрагму — в брюшную полость или забрюшинное пространство. У 19 из них в связи с большим гемотораксом или подозрением на ранение сердца была выполнена стандартная переднебоковая торакотомия, во время которой была обнаружена рана диафрагмы, после чего выполнена лапаротомия.

У остальных 92 пострадавших показаний к торакотомии не было и им после дренирования плевральной полости в целях ревизии органов брюшной полости была выполнена верхняя срединная лапаротомия. При этом мы обратили внимание на определенную зависимость повреждений органов брюшной полости от локализации раны диафрагмы.

Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства в зависимости от локализации раны диафрагмы при левосторонних чресплевральных ранениях

левосторонние торакоабдоминальные ранения

Анализ полученных данных показал, что из 44 пострадавших, у которых рана диафрагмы локализовалась на ее заднем скате, у 27 была повреждена селезенка, у 4 — желудок, у 1 — диафрагмальная поверхность левой доли печени и у 1 — верхний полюс левой почки.

В остальных 11 наблюдениях повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства не было. Таким образом, при ранах заднего ската диафрагмы мы наблюдали повреждения только тех органов, которые были фиксированы в левом поддиафрагмальном пространстве, повреждений мобильных органов не было ни разу. При ранениях другой локализации такой зависимости выявлено не было.

У 25 пострадавших (18,3%) раневой канал через четвёртое-девятое межреберъя проникал внеплеврально через преддиафрагмальное пространство (Spatium praediaphragmatis) в брюшную полость и забрюшинную клетчатку.

На основании многолетних наблюдений мы можем констатировать, что частота внеплевральных ранений колеблется от 16,5 до 25% от числа всех торакоабдомипальных ранений.
Еще раз подчеркнем, что это пространство, шириной от 3 до 7 см, расположено между плевральным мешком и местом прикрепления диафрагмы к грудной стенке и заполнено рыхлой жировой клетчаткой. Наиболее широким оно является в двух зонах. Первая из них расположена между задней и передней подмышечными линиями, вторая — по обе стороны от края грудины.

В связи с этим внеплевральные ранения могут быть не только заднелатеральными (кзади от передней подмышечной линии), но и медиальными (от края грудины до передней подмышечной линии). При локализации раны в проекции этого преддиафрагмального пространства раневой канал, не повреждая плевральных синусов, проникает через диафрагму в брюшную полость и забрюшинную клетчатку.

Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства в зависимости от локализации раны диафрагмы при левосторонних внеплевральных торакоабдоминальных ранениях

левосторонние торакоабдоминальные ранения

В таблице представлена зависимость повреждения органов от локализации раны диафрагмы при левосторонних внеплевральных торакоабдоминальных ранениях. Из нее следует, что наиболее часто ранения органов брюшной полости наблюдались при ранах переднего ската (12 наблюдений из 20). Как и при чресплевральных торакоабдоминальных ранениях, при локализации раны на заднем скате повреждались только органы, фиксированные в левом поддиафрагмальном пространстве: селезенка и хвост поджелудочной железы.

Ран сухожильного центра при внеплевральных торакоабдоминальных ранениях в силу его анатомического положения не наблюдали.

При нанесении удара холодным оружием или огнестрельном ранении сзади в области нижних ребер сверху вниз раневой канал проникает через задний плевральный синус и диафрагму в забрюшинное пространство. Левосторонние торакоретроперитонеальные ранения чаще всего сопровождаются повреждением левой почки, может быть поврежден мочеточник. Наиболее опасны ранения по паравертебральной линии ввиду возможного ранения аорты или пищевода.

При левосторонних торакоабдоминальных ранениях с обширной раной диафрагмы органы брюшной полости могут выпадать не только в плевральную полость, но и через рану грудной стенки наружу. Чаще всего наблюдается выпадение пряди большого сальника. О. Г. Чиковани наблюдал выпадение петли сигмовидной кишки. В литературе имеется сообщение о выпадении через рану грудной стенки селезенки.

- Вернуться в раздел "травматология"


Оглавление темы "Ранения брюшной полости":
  1. Ранения желудка - варианты, шкала тяжести по OIS
  2. Ранения двенадцатиперстной кишки - варианты, шкала тяжести по OIS
  3. Ранения тонкой кишки - варианты, шкала тяжести по OIS
  4. Ранения толстой и прямой кишки - варианты, шкала тяжести по OIS
  5. Ранения мочевого пузыря - варианты, шкала тяжести по OIS
  6. Ранения сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства - варианты, шкала тяжести по OIS
  7. Сочетанные ранения груди - частота, характеристика
  8. Сочетанные ранения груди и шеи - варианты, характеристика
  9. Сочетанные ранения груди и живота - варианты, характеристика
  10. Левосторонние торакоабдоминальные ранения - варианты, характеристика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта