Консервативное лечение травм мочеиспускательного канала - уретры. Принципы
Характер травмы (тупая или проникающая), ее локализация (передняя или задняя уретра), завершенность (частичное или полное поперечное пересечение), наличие и тяжесть сопутствующих повреждений, а также общее состояние пострадавшего — все вышеперечисленное влияет на выбор лечения уретральных повреждений.
При подозрении на травму мочеиспускательного канала следует выполнить ретроградную уретрографию. По мнению некоторых урологов, выявленное на уретрограмме незначительное затекание и проникновение контрастного вещества выше уровня тупой травмы передней уретры с заполнением им проксимальных отделов мочеиспускательного канала и мочевого пузыря можно расценивать как возможность предпринять однократную осторожную попытку катетеризации.
Их оппоненты убеждены в том, что манипулирование инструментами, даже минимальное, без визуального контроля травмированного мочеиспускательного канала, неразумно и лучше проводить катетер через поврежденную уретру не вслепую, а под эндоскопическим контролем. По давно установившемуся правилу при травме мочеиспускательного канала любая инструментальная манипуляция, выполняемая без визуального контроля, является прерогативой урологов.
Катетеризация мочеиспускательного канала, как самостоятельный вид лечения, вполне подходит для частичных повреждений передней уретры. Катетерные методы при повреждениях задней уретры находятся в компетенции опытного уролога и подразумевают выполнение оперативных вмешательств, о чем будет говориться ниже. Тактика при проникающих травмах передней уретры обычно включает в себя хирургическую ревизию и оперативное лечение. Проникающие ранения задней уретры относятся к категории сложных повреждений.
Они могут сочетаться с травмой расположенной рядом прямой кишки или других висцеральных органов.
