Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Консервативное лечение травм мочевого пузыря. Принципы

Во многом благодаря работам Corriere et al. и других авторов уже более 10 лет стандартным подходом к лечению внебрюшинных повреждений мочевого пузыря остается консервативная тактика, которая ограничивается дренированием через катетер. Заживление при использовании указанного способа лечения происходит в большинстве случаев. У взрослых для свободного отведения мочи необходимо использовать катетеры с диаметром не меньшим, чем 18-20 Fr.

Продолжительность дренирования составляет 10-14 дней, после чего перед удалением катетера производят цистографию, чтобы убедиться в отсутствии затеков. При соблюдении указанного срока более чем в 85% случаев травмы мочевого пузыря цистограммы будут показывать отсутствие экстравазации. Если последняя сохраняется, то мочевой катетер оставляют еще на 7-10 дней, после чего повторяют цистографию. Редко, тем не менее, возможна упорная экстравазация после продленного срока дренирования.

В таких случаях показаны КТ и/или цистоскопия для того, чтобы убедиться в том, что инородное тело, такое как костный осколок, образовавшийся в результате перелома таза, или иные анатомические особенности не создают помех процессу заживления. Критерии, на основании которых изначально выбирается оперативное лечение, а не дренирование, включают сопутствующую травму влагалища или прямой кишки, повреждение шейки мочевого пузыря у женщин, отрыв шейки мочевого пузыря, а также необходимость проведения открытого обследования таза по другим хирургическим показаниям. Восстановительные операции позволяют избежать длительной экстравазации вблизи ортопедической конструкции из металла, поэтому их желательно выполнять в тех случаях, когда для внутренней фиксации перелома таза необходим позадилобковый доступ.

Оперативное лечение травм мочевого пузыря также может быть выполнено при открытых переломах таза. Комбинированный внутри- и внебрюшинный разрыв, или внебрюшинный разрыв в сочетании с разрывом задней уретры, когда планируется дренирование катетером, с тем же успехом могли бы рассматриваться в качестве показаний к хирургическому лечению травмы мочевого пузыря. Наконец, образование сгустков крови, приводящих к опасной закупорке катетера, может сделать оперативное вмешательство неизбежным.

лечение травм мочевого пузыря

Стандартным вариантом лечения внутрибрюшинных разрывов является хирургическая восстановительная операция. Для таких повреждений характерны большие звездчатые разрывы в области купола мочевого пузыря, образование которых связано с резким повышением внутрипузырного давления, что происходит, например, в результате удара в нижнюю часть живота или при сдавлении ремнем безопасности наполненного мочевого пузыря.

Редким исключением в рутинном оперативном лечении внутрибрюшинных разрывов являются незначительные по размерам интраперитониальные перфорации. Их происхождение обычно связано с цистоскопическими процедурами, главным образом с использованием резектоскопа для удаления опухоли или взятия биопсийного материала при патологическом поражении верхушки или передней стенки мочевого пузыря.

Встречается и другой механизм возникновения ятрогенных микротравм. В последние годы появилось несколько работ с описанием лапароскопической техники при лечении ятрогенных повреждений, особенно тех из них, которые возникают в ходе основного лапароскопического вмешательства, и в тех случаях, когда уролог владеет методикой эндоскопического сшивания.

Использование техник лапароскопического устранения повреждений для лечения внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря, произошедших вследствие тупой травмы, сейчас изучается в нескольких медицинских центрах.

При проникающих травмах возможно консервативное ведение небольших внебрюшинных повреждений мочевого пузыря у тщательно отобранных и полностью обследованных пациентов. В таких случаях нередко необходима ректоскопия и/или артериография, а для подтверждения целостности тазовой брюшины выборочно могут быть использованы диагностический перитонеальный лаваж или лапароскопия.

В нашей практике убедиться в минимальных размерах дефекта и возможности его устранения за счет дренирования катетером помогали цистоскопия и лучевые методы диагностики (ЭУ или ретроградная пиелография). Факторы, которые влияют на изменение тактики в пользу оперативной, на принятие решений в отношении посттравматического мониторинга или проведения визуализирующих процедур, а также на выбор лечения при помощи катетера, сравнимы с факторами, которые учитываются при ведении больных с тупой травмой внебрюшинной локализации.

- Читать далее "Консервативное лечение травм мочеиспускательного канала - уретры. Принципы"


Оглавление темы "Повреждения мочеполовых органов":
  1. Травмы мочевого пузыря. Частота, клиника
  2. Травмы мочеиспускательного канала, наружных половых органов. Диагностика
  3. Консервативное лечение травм почек. Принципы
  4. Консервативное лечение травм мочеточников. Принципы
  5. Консервативное лечение травм мочевого пузыря. Принципы
  6. Консервативное лечение травм мочеиспускательного канала - уретры. Принципы
  7. Консервативное лечение травм наружных половых органов. Принципы
  8. Операции при травме почки. Техника
  9. Операции при травме мочеточника. Техника
  10. Операции при травме мочевого пузыря. Техника
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта