Рубцовые изменения тканей могут быть показанием к местной инъекционной терапии или хирургическому лечению. Местные инъекции глюкокортикоидов ингибируют активность фибробластов и способствуют снижению синтеза и накопления коллагена. Дермабразия и применение лазера показаны при возвышающихся над поверхностью кожи и эритематозных рубцах.
Хирургические вмешательства, направленные на коррекцию рубцов, включают их иссечение, Z-пластику, W-пластику и асимметричное зигзагообразное закрытие раны. При иссечении рубца обычно выполняется веретеновидный огибающий его разрез кожи, который приводит к образованию более длинного рубца, однако целью такого вмешательства является уменьшение ширины рубца. Основными принципами хирургического лечения являются'ушивание раны без натяжения, сшивание краев кожи в вывернутом состоянии, повторное иссечение при необходимости.
Повторное иссечение показано в тех случаях, когда изначально не удается избежать избыточного натяжения кожи. При многократных вмешательствах, выполняемых в течение нескольких недель или месяцев, постепенно удается добиться растяжения кожи, позволяющего ушить рану с минимальными натяжением либо вообще без такового. Таким же образом рубец постепенно может быть перемещен к линии роста волос и в эстетически более благоприятную зону.
Z-пластика является универсальной техникой, позволяющей перевести линейный рубец в треугольные лоскуты, ориентированные перпендикулярно оригинальному рубцу. Сформированные треугольные лоскуты отделяются от подлежащих тканей, перемещаются и ушиваются. Результатом такой пластики является удлинение и изменение ориентации рубца, которые зависят от того, под каким по отношению к рубцу углом формируются лоскуты при Z-пластике. Комбинированная Z-пластика используется для коррекции более длинных рубцов. Сокращенные рубцы этим методом могут быть удлинены и переориентированы в более благоприятное по отношению к линиям натяжения кожи положение.
Более того, изменение прямой линейной формы рубца способствует снижению количества рецидивов рубцовых контрактур.
W-пластика и асимметричная зигзагообразная коррекция рубца являются результатом дальнейшего совершенствования техники коррекции рубцов путем формирования лоскутов неправильной формы. После иссечения рубца края раны рассекаются с образованием разреза в виде буквы W или другой случайной геометрической формы. Глаз человека не сразу воспринимает такую ломаную линию разреза, а вероятность рубцовых контрактур при такой форме раны гораздо ниже.
Полноценное описание вторичных реконструктивных вмешательств при деформациях век, носа и губ ввиду их специфичности не является целью настоящей статьи. Рекомендуем читателю обратиться за информацией к соответствующей литературе.