Как и на носу, кожа ушной раковины обладает низкой эластичностью и непосредственно примыкает к хрящевому каркасу ушной раковины. Повреждения кожи и хряща ушной раковины тщательно восстанавливаются. Хрящ ушной раковины восстанавливается напрямую и/или посредством сопоставления переднего или заднего перихондрия, в тех участках, где имеются дефекты хряща, они замещаются опорными хрящевыми транспланта тами, позволяющими избежать формирования расщелин, а кожа ушивается с небольшим выворачиванием краев.
Подобно носовой перегородке, подкожные гематомы ушной раковины вызывают отслойку кожи от хрящевого каркаса и поэтому должны быть дренированы. Результатом деваскуляризации хряща могут стать выраженное нарушение формы ушной раковины, образование деформирующих рубцов между кожей и хрящом и инфекционные осложнения.
Гематома удаляется путем пункции и аспирации шприцем либо через небольшой прокол кожи, после этого к ушной раковине пришивается марлевый валик.
При значительных дефектах ушной раковины требуется пластика как хрящевых, так и мягкотканных дефектов, при этом хрящевые трансплантаты обычно берутся из противоположной ушной раковины. Для пластики обширных дефектов применяются этапные перемещения мягкотканых лоскутов на ножке. Заушные лоскуты хорошо подходят для закрытия дефектов в области завитка и противозавитка ушной раковины, а височно-теменной фасциальный лоскут со свободной кожной пластикой используется для закрытия более обширных дефектов.
При полном или субтотальном отрыве ушной раковины в литературе встречаются описания первичного восстановления ушной раковины, двухэтапной кожной пластики заушным лоскутом и микрососудистого анастомоза. Если оторванный фрагмент ушной раковины не утрачен, то простое его подшивание скорее всего не приведет к хорошему результату, даже при использовании оксигенобаротерапии.
Большинство авторов в течение первых шести часов считают необходимым удаление кожи и перихондрия хряща оторванного фрагмента, сопоставление его с неповрежденным хрящом и помещение полученного комплекса в заушный кожно-подкожный карман. Второй этап операции выполняется через три месяца. Заушный кожный лоскут рассекается кзади от края находящегося под кожей хряща и отделяется вместе с хрящом от подлежащего сосцевидного отростка.
Задняя поверхность ушной раковины закрывается свободным кожным лоскутом, а подлежащая поверхность сосцевидного отростка — местными перемещенными лоскутами, свободными лоскутами либо оставляется до образования грануляций. Этот второй этап операции может быть отсрочен для того, чтоб удостовериться в хорошем переднем кровоснабжении сформированного на первом этапе заушного лоскута. Шов ушной раковины на микрососудистых анастомозах — достаточно эффективная операция, однако требует быстроты действий и соответствующего опыта в создании анастомозов на сосудах диаметром 1 мм.
