Огнестрельные ранения кисти нередки даже в условиях мирного времени. Наиболее часто встречаются повреждения от запальных капсулей у детей. Принципы лечения этих ран такие же, как ран военного времени, так как огнестрельные ранения все без исключения являются размозженными и инфицированными.
У 32-летнего мужчины через год после огнестрельного ранения наблюдалось укорочение среднего пальца левой кисти, выпадение функции сгибателей и разгибателей, вследствие чего была нарушена функция всей кисти (а-б).
Удаление рубцов, замещение дефекта кости трансплантатом из ребра, чрезкостная фиксация трансплантата с помощью спицы Киршнера (в), а через 8 недель замещение разгибателя путем транспозиции разгибателя указательного пальца дали удовлетворительный результат (г)
Лечение этих ранений нередко затруднено из-за наличия значительных дефектов кожи. Наименьший вред причиняют ранения дробью, полученные на охоте. В военных условиях при первичной обработке ран не может стоять вопрос о каких-либо пластических операциях или о первичном закрытии раны.
Огнестрельное ранение верхней конечности у 24-летнего мужчины.
Мягкие ткани запястья и предплечья размозжены в пределах 6—12 см. В этой области кожа отсутствует (а).
Дефект кожи был закрыт кожным лоскутом на ножке, взятым из проксимального отдела предплечья, дефект на месте взятия лоскута закрыт с помощью свободного лоскута кожи (б).
Через три месяца после операции произведен артродез кистевого сустава, а затем восстановление сухожилий сгибателей (в).
Благодаря артродезу устранена сгибательная контрактура, вызванная дефектами сухожилий сгибателей, пальцы разогнуты (г) и функция кисти, не в полной мере, но все же восстановилась
При любом огнестрельном ранении требуются введение большого количества антибиотиков и иммобилизация пострадавшей конечности! Удаление пули из тканей кисти не является срочной операцией, показаниями к ее удалению в более поздние сроки служат жалобы больного.
В отношении подробностей хирургической техники при обработке ранений мы ссылаемся на 18-й том «Опыта советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 — 1945 г.г.», электронную версию которой вы найдете в разделе книг по хирургии нашей медицинской библиотеки.
Замещение некротизированных костных отломков костной спицей из материала "kiel" (лиофилизованная телячьея кость), производства Б. Браун, Мельзунген.
Проводится с целью избежания сморщивания мягких тканей:
а) рентгенограмма травмированной кисти после травмы,
б) рентгенограмма после операции
