Компьютерная томография (КТ) костей. Диагностические возможности
Простые томограммы ценны при диагностике травм конечностей в областях, в которых рентгенологическое изображение конечности в трех плоскостях сложно для интерпретации.
Изображение получается путем вращения рентгеновского луча по дуге вокруг объекта таким образом, что структуры, находящиеся на определенной глубине, остаются неподвижными и выявляются с повышенной четкостью, в то время как ткани, находящиеся выше и ниже этого уровня, из-за движения выходят размытыми.
Метод приемлем для любого участка тела, где обычные рентгенограммы малоинформативны. В практике экстренной медицины томограммы часто необходимы в диагностике травм позвоночника. Тем не менее метод пригоден и при некоторых видах травм конечностей. К ним относят переломы проксимального суставного конца большеберцовой кости, когда по обзорным рентгенограммам трудно определить степень смещения.
Этим методом можно также оценивать переломы шейки бедра без смещения и переломы костей таза.
При компьютерной томографии (КТ) многочисленные отдельные рентгенологические изображения с помощью компьютера собраны в двухмерное изображение костей и мягких тканей. Большое преимущество метода над обычной рентгенографией заключается в том, что улучшается изображение мягких тканей и появляется возможность получать изображения в аксиальной проекции.
Этот метод революционизировал рентгенографию черепа и позвоночника и оказался эффективен и в диагностике травматических и нетравматических поражений скелета и других отделов.
КТ эффективна в оценке переломов костей таза. Аксиальная проекция дает лучший обзор при передних и задних смещениях. Метод хорошо выявляет вертлужную впадину; данные КТ могут оказать решающее влияние на выбор открытой репозиции и последующих лечебных мероприятий. Однако следует иметь в виду стоимость этой процедуры и дозу облучения, получаемую больным, поэтому нецелесообразно применять ее при всех переломах таза.
Простые переломы, не затрагивающие вертлужной впадины, остающиеся стабильными при клиническом обследовании, можно, как правило, успешно диагностировать и с помощью обычных рентгенограмм.
КТ можно применить при подозрении на перелом головки и шейки бедренной кости без смещения. Аксиальная проекция дает хороший обзор головки бедренной кости и позволяет определить взаиморасположение ее и вертлужной впадины. Компьютерная томография дает возможность увидеть невидимые на простых рентгенограммах костные фрагменты и изменения суставных поверхностей.
Есть данные, что в оценке переломов проксимального эпифиза большеберцовой кости КТ может превосходить обычную томографию. Rafii и соавт. сообщили, что КТ дает более точную информацию о степени смещения отломков и для значительного процента больных с этим повреждением, обследованных обоими методами, решающим образом меняла план лечения.
Компьютерная томография в диагностике опухолей конечностей
Компьютерная томография оказалась чрезвычайно эффективной в диагностике новообразований костей и мягких тканей конечностей. Как правило, врач неотложной помощи направляет больных с подозрением на опухоль кости к специалисту, но возрастающая доступность КТ может сделать ее частью рутинного первичного обследования.
Хотя КТ не всегда достаточна для постановки диагноза, часто она дает важную информацию о плотности объемного образования, его отношений к нормальной кости, нервам и сосудам, а также о наличии или отсутствии рецидива у оперированных больных. Как указывалось выше, при первичном выявлении новообразований конечностей радиоизотопное сканирование является более чувствительным инструментом. Возможно, КТ более информативна при планировании биопсии и специфической терапии.
Ядерный магнитный резонанс — это новый метод визуализации, основанный на физических свойствах тканей, помещенных в сильные магнитные поля, давать томографическое изображение. В настоящее время это средство становится широко доступным и его роль в диагностике заболеваний конечностей еще предстоит оценить.
В первых сообщениях утверждается, что метод может значительно улучшить изображение мягких тканей и без применения инвазивных методов исследования обеспечить прямую визуализацию таких образований, как крестообразные связки коленного сустава. Однако клиническая эффективность и рентабельность этого метода еще неизвестны.
