КТ живота является основным средством неоперативной диагностики повреждений селезенки. Пациенты направляются на КТ живота либо непосредственно после первичной реанимации, либо отбираются после поискового УЗИ живота, как подходящие кандидаты на последующее КТ. При КТ живота, внутривенное контрастирование весьма помогает в диагностике; пероральный контраст менее эффективен и не повышает чувствительность КТ при обнаружении повреждений селезенки.
Вид повреждений печени при КТ может быть различным. Гематомы и разрывы паренхимы обычно выглядят как области с пониженной плотностью. Свободную жидкость можно увидеть вокруг селезенки или в свободной брюшной полости и полости таза. Особенно важно исследование таза, так как это наиболее углубленная часть брюшной полости в положении лежа на спине.
Другие места, где часто скапливается жидкость после травмы селезенки, это карман Морисона и латеральные каналы. Большие количества жидкости в брюшной полости иногда становятся видны между петлями тонкой кишки и в поддиафрагмальных пространствах.
При КТ у пациентов с повреждениями селезенки, также важно оценить прилегающую левую почку и дистальный отдел поджелудочной железы. Повреждение селезенки означает удар в левый верхний квадрант, который также может повредить и соседние органы. Диагноз травмы поджелудочной железы особенно важен тем, что он может значительно повлиять на последующее состояние пациента и прогноз.
Также важно помнить, что наличие свободной жидкости не во всех случаях связано исключительно с кровотечением из видимого повреждения селезенки. Одним из недостатков КТ является то, что жидкость в брюшной полости или в тазе может быть приписана повреждению селезенки, тогда как на самом деле она является следствием как травмы селезенки, так и сочетанной травмы брыжейки или кишки.
Определенного внимания при КТ селезенки заслуживают такие результаты как наличие в разорванной паренхиме селезенки «затемнения» или области повышенной плотности с концентрацией в ней контраста. Видимое затемнение представляет собой продолжающееся кровотечение с активной экстравазацией контраста. Постепенно подтверждается, что наличие затемнения коррелирует с повышенной вероятностью повреждения артерии. Травма артерии может привести к продолжающемуся или отсроченному кровотечению.
Эти артериальные повреждения требуют дальнейшей оценки с помощью ангиографии или повторной КТ.
В дополнение к перечисленному возможны и случайные находки. Побочные находки в селезенке редки, чаще всего это доброкачественные кисты и гранулемы. Первичные кисты бывают паразитарными, врожденными или опухолевыми. Вторичные кисты (без эпителиальной выстилки) могут быть следствием травмы или инфаркта.
Для описания степени повреждений селезенки, заметных на КТ, было предложено много балльных систем. Некоторые из этих балльных систем будут описаны ниже. Тем не менее, важно учитывать отсутствие строгой корреляции между степенью повреждения селезенки по данным КТ и степенью повреждения, выявляемой в случае необходимости хирургического вмешательства. Также важно помнить, что градация повреждения селезенки при КТ и дальнейшие клинические проявления связаны лишь в общем виде.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) также иногда используется в диагностике травм селезенки. Получаемые изображения иногда впечатляющи, но учитывая, что КТ имеет очень высокую чувствительность и специфичность в отношении наличия повреждений селезенки (особенно если используется новейшее поколение многодатчиковых сканеров), МРТ пока не показала очевидных преимуществ. Более того, МРТ обычно менее доступна, чем КТ, особенно во внеурочное время.
Трудности укладки в попытке получения магнитно-резонансных изображений у пациентов с тяжелой травмой, требующих постоянного мониторинга, а возможно и механической вентиляции, делают МРТ еще менее полезной в отношении диагностики повреждении селезенки. Постоянное совершенствование МРТ и возможность использования даже у очень полных пациентов в будущем повысят роль МРТ в диагностике травм селезенки.
Радиоизотопная сцинтиграфия также используется для диагностики травм селезенки. В основном этот метод использовался до внедрения и широкой доступности КТ, и в этом плане представляет скорее исторический интерес. Ангиография — еще одно исследование, которое исторически использовалось для диагностики травм селезенки, и есть даже несколько старых сообщений об использовании ангиографии для лечения повреждений селезенки.
Описание признака затемнения при КТ сканировании возродило интерес к ангиографии как терапевтическому методу у стабильных пациентов с травмами селезенки.
Лапароскопия также использовалась в качестве диагностического средства для диагностики травм селезенки, но теперь не играет важной роли в диагностике и лечении этой травмы. У пациентов с закрытой травмой лапароскопия не улучшает диагностику по сравнению с КТ. При проникающей травме лапароскопия часто пропускает сочетанные повреждения кишечника, но может быть отчасти полезна в диагностике и лечении повреждений прилегающей левой половины диафрагмы.
