Краткосрочные вмешательства при алкоголизме, наркомании у травматологических пациентов. Эффективность
За последние годы появилось свыше 50 публикаций по краткосрочным вмешательствам (KB), охвативших более чем 9000 пациентов. Среди этих публикаций отчеты о более чем 15 рандомизированных испытаниях, выполненных в поликлиниках и поликлинических отделениях семейной практики, ортопедических отделениях, отделениях неотложной помощи и травматологических центрах.
Исследования среди перенесших травму пациентов показали следующие результаты: значительно сократилось потребление алкоголя; почти на 50% снизилась частота повреждений, требующих повторной госпитализации в травматологический центр; на такой же процент снизилась частота повреждений, требующих лечения в отделениях неотложной помощи; уменьшился травматизм и уровень потребления среди перенесших травму пациентов пубертатного возраста; сократилось неумеренное потребление среди подростков; уменьшилась частота задержаний за вождение в нетрезвом виде; существенно снизились расходы на оказание медицинской помощи.
В одном из исследований изучалось влияние краткосрочных вмешательств на частоту обращений молодых людей в возрасте 18-19 лет (N=94) в кабинет неотложной помощи в связи с повторной травмой. Пациенты были в случайном порядке распределены на две группы, в одной из которых схема лечения включала в себя ранние 30-минутные вмешательства, а в другой лечение проводилось по стандартному протоколу.
Контроль через шесть месяцев показал значительное сокращение потребления и частоты управления автомобилем в нетрезвом состоянии, случаев нарушений правил дорожного движения, случаев возникновения ассоциированных с алкоголем проблем и почти двукратное снижение частоты повреждений, связанных с алкоголем, по сравнению с пациентами, отобранными для стандартного лечения.
В другом рандомизированном исследовании пострадавших подростков, те, кто оказались скрининг-положительными в отношении проблемного употребления и были отобраны для краткосрочных вмешательств, снизили уровень неумеренного потребления в значительно большей степени, чем включенные в группу контроля.
Похожее рандомизированное проспективное испытание было проведено с участием 762 пострадавших, госпитализированных в травмацентр I уровня. Часть пациентов с выявленной алкогольной проблемой получили одно 30-минутное раннее вмешательство, остальным травматологическая помощь оказывалась по общепринятой методике. Через год количество стандартных доз сократилось на 22 в первой группе и на две в контрольной группе.
Через три года по данным реестра штата были прослежены случаи повторной госпитализации в любую из клиник пациентов первой группы для лечения очередной травмы. Выявлено снижение на 47% частоты повторной госпитализации по сравнению с группой, получавшей стандартное лечение. Также, отмечено снижение на 48% частоты повторных обращений в отделения неотложной помощи по поводу других повреждений.
Анализ рентабельности затрат показал, что уменьшение частоты повторных повреждений после краткосрочных вмешательств экономит 3,81$ на каждый потраченный на краткосрочное вмешательство доллар и в общей сложности снижает прямые затраты на лечение на 380$ в каждом случае выполненного вмешательства. Еще одно рандомизированное проспективное исследование, проведенное спустя три года после кратковременного обсуждения алкогольных проблем с госпитализированными в травматологический центр пациентами, даже с алкоголь-зависимыми, продемонстрировало снижение на 66% частоты арестов, связанных с вождением в нетрезвом виде.
Вопросам использования краткосрочных вмешательств при расстройствах, вызванных употреблением наркотиков, уделяется меньше внимания, тем не менее, на базе центральной городской клинической больницы было проведено рандомизированное клиническое испытание, в рамках которого выполнялся радиоиммунный анализ образцов волос с целью установления факта продолжающегося употребления наркотических веществ.
В первой группе (оперированные пациенты), была выше доля отрицательных проб отдельно на кокаин (22,3% против 16,9%), отдельно на героин (40,2% против 30,6%) и на оба вещества (17,4% против 12,8%). Концентрация кокаина в волосах уменьшилась на 29% в первой группе и только на 4% в группе контроля.