Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Контроль повреждений при травме груди. Пальцевая торакотомия

Тактика контроля повреждений в брюшной полости состоит в том, что хирургическая процедура ограничивается экстренными манипуляциями, обычно по остановке кровотечения, которое потенциально смертельно, с последующей отсроченной повторной операцией после стабилизации состояния пациента. Доступы для контроля повреждений в груди включают легочную трактотомию с выборочной перевязкой сосудов, чтобы избежать формальной резекции, резекцию доли легкого en masse сшивающим аппаратом, перекрут ворот легкого, тампонирование грудной полости, установку внутрисосудистых шунтов, широкое дренирование при повреждениях пищевода, ушивание повреждений сердца и быструю технику закрытия.

Закрытие живота зажимами для операционного белья или вакуумные способы закрытия работают хорошо, потому что средняя линия лишена значительных сосудистых структур. Многие торакотомические разрезы включают рассечение больших мышц, которые продолжают кровоточить. Таким образом, закрытие en mass одним широким швом может быть более эффективной техникой. В отличие от отсроченной повторной операции, техника контроля повреждений в груди теоретически более простая процедура быстрого обеспечения гомеостаза.

Пальцевая торакотомия

Ценную информацию можно получить с помощью пальцевого исследования через место для плевральной дренажной трубки до ее установки, особенно в левой стороне груди. После разведения межреберных мышц в плевральную полость вводится палец хирурга, а не острый инструмент или троакар. Технически, разрез для плевральной дренажной трубки может быть ориентирован для получения доступа к наиболее проблемной области.

Эти внутригрудные структуры должны обычно пальпироваться при любом введении плевральной дренажной трубки, поскольку патологические изменения часто едва видны. Затем вводится плевральная дренажная трубка.

дренирование плевральной полости

Возможные находки при пальцевой торакотомии:
- Напряженный, баллотируемый перикард без сердечной пульсации означает гемоперикард
- Плевральные сращения после травмы или заболевания
- Пальпируемые отверстия в перикарде или диафрагме
- Пальпируемые брюшные органы выбухают через разрыв в диафрагме

Торакоскопия

Торакоскопия используется для удаления свернувшейся крови, оценки диафрагмы, поиска гемоперикарда, удаления инородных тел, обнаружения кровотечения из грудной стенки и внутренней грудной артерии и поиска кровоизлияния в средостение или гематом вокруг крупных сосудов. Если свернувшийся гемоторакс эвакуируется рано, он может часто быть удален торакоскопически или через маленький разрез с сохранением мышц в области аускультационного треугольника.

Оба подхода работают хорошо. У торакоскопии есть теоретическое преимущество в том, что при ней не разводятся ребра и, таким образом, меньше послеоперационная боль. Однако короткие торакотомии с сохранением мышц часто более просты и одинаково хорошо переносятся. Не удалось продемонстрировать значительных различий в послеоперационной длительности госпитализации. Видео системы технически делают процедуру намного более легкой для всей операционной бригады. К сожалению, торакоскопия требует раздельной вентиляции легких, увеличиваются интраоперационные затраты, и нет четких данных о сокращении пребывания в стационаре.
Самое важное применение торакоскопии при травме груди — ранняя эвакуация свернувшегося гемоторакса.

- Читать далее "Экстракорпоральная поддержка при травме груди. Искусственное кровообращение (ИК)"


Оглавление темы "Травма груди":
  1. Дренирование плевральной полости - торакостомия трубкой. Принципы
  2. Показания к торакотомии при травме. Острые, неострые
  3. Доступ при экстренной торакотомии. Разрезы
  4. Контроль повреждений при травме груди. Пальцевая торакотомия
  5. Экстракорпоральная поддержка при травме груди. Искусственное кровообращение (ИК)
  6. Обследование при травме груди: ангиография, КТ, эхокардиография, УЗИ
  7. Тактика при огнестрельных (проникающих) ранениях груди. Рекомендации
  8. История лечения травм груди. Актуальные моменты
  9. Сбор анамнеза при травме груди. Уточнение причины травмы
  10. Физикальное исследование при травме груди. Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта