Контрактура Фолькмана и киста влагалища сухожилия (ганглий). Диагностика и лечение
Задачей крайней важности для врача неотложной помощи является раннее выявление и предупреждение развития контрактуры Фолькмана. Синдром заключается в ишемической контрактуре мышц предплечья и нервов кисти и развивается при многих состояниях, сопровождающихся сдавлением, таких как надмыщелковый перелом плеча, когда отек в месте перелома нарушает кровообращение в предплечье и повреждает нервы, проходящие через эту область. Если мышечный некроз уже произошел, лечение бесполезно.
Наличие периферического пульса обманчиво. Ключ к своевременной диагностике синдрома — появление боли. Если больной в гипсовой или давящей повязке плеча, локтя или предплечья жалуется на боли и у него парестезии и опухшие пальцы, врач должен немедленно снять повязку или разрезать гипс.
Если боли и парестезии после этого не проходят, показана фасциотомия. Если это не поможет, разовьется необратимая картина ишемической контрактуры Фолькмана. Этот синдром состоит из трех элементов: пронации предплечья и сгибания лучезапястного сустава и пальцев, паралича мышц пальцев и снижения чувствительности срединного и локтевого нервов. Для высвобождения нервов и декомпрессии футляров сгибателей необходимо хирургическое вмешательство.
Ганглий (киста влагалища сухожилия) кисти
Киста почти всегда располагается дистальнее удерживателя сухожилия разгибателя. Ганглии часто исходят из оболочек сухожилий сгибателей пальцев. Другим местом развития этих образований является тыльная латеральная поверхность пальцев.
Больные жалуются на тупые ноющие или умеренные боли, локализованные над поверхностью ганглия. Начало заболевания почти всегда постепенное, хотя некоторые больные отмечают появление «шишки» в течение нескольких дней. Часто в анамнезе удается обнаружить, что припухлость меняет свои размеры из-за наполнения и опорожнения в смежное синовиальное пространство. При осмотре отмечают твердое, обычно безболезненное образование, похожее на лежащую под кожей гранулу.
Диагностика обычно не представляет затруднений вследствие частоты его встречаемости. При пункции получают желеобразную массу, что в случае сомнений подтверждает диагноз. Врачу следует иметь представление о ганглиоподобном заболевании — запястно-пястном выступе, образующемся у основания пястной кости указательного и среднего пальцев, поскольку эта костная патология может напоминать ганглий и их легко спутать. В ряде случаев запястно-пястный выступ покрыт наполненной жидкостью капсулой.
Лечение в центре неотложной помощи состоит из пункции и аспирации содержимого иглой с большим просветом. После аспирации можно ввести стероиды, но следует принять меры предосторожности, чтобы стероиды не попали в окружающие ткани, поскольку это может привести к депигментации кожи. Частота рецидивов при этом методе лечения очень высока, и больного надлежит об этом предупредить.
В процессе лечения также важно успокоить больного, информировав его, что эта опухоль не злокачественная. У больных с выраженной симптоматикой методом выбора является иссечение ганглия. Им следует посоветовать этот метод и направить к хирургу.
Учебное видео анатомия синовиальных влагалищ сухожилий кисти
