Комбинированные переломы проксимального отдела плечевой кости. Диагностика и лечение
Комбинированные переломы по классификации Neer — это трех- и четырехфрагментные повреждения (перелом со смещением с тремя или более фрагментами). Эти переломы обычно являются результатом действия значительных повреждающих сил, часто сочетаются с вывихами и лучше всего лечатся хирургическим путем.
Самый типичный механизм — это сильное падение на вытянутую руку. Захваченные сегменты и степень смещения зависят от силы падения и мышечного тонуса в момент травмы.
В проксимальном отделе плеча отмечают диффузную болезненность и припухлость. Больной сопротивляется любым движениям.
Для определения этих переломов, как правило, бывает достаточно рутинной серии рентгенограмм при травмах.
Комбинированные переломы проксимального отдела плечевой кости сочетаются с несколькими серьезными повреждениями:
1) им часто сопутствует вывих плеча;
2) при этих переломах нередко происходит повреждение вращательной манжеты;
3) иногда при комбинированных переломах проксимального отдела плечевой кости встречаются повреждения плечевого сплетения, подмышечных сосудов, подмышечных и кожно-мышечных нервов.
Лечение комбинированных переломов плечевой кости
Неотложное лечение включает прикладывание льда, анальгетики, иммобилизацию конечности поддерживающей повязкой и срочное направление к ортопеду. Практически все комбинированные переломы требуют хирургического вмешательства и в некоторых случаях внутрикостного остеосинтеза (четырехфрагментные переломы).
Как отмечалось ранее, лечение этих переломов может осложниться повреждениями сосудов и нервов. При четырехфрагментных переломах существует высокая вероятность ишемического некроза головки плечевой кости вследствие нарушения кровоснабжения.
